肌电图讲义PPT课件.ppt

五. SEP的临床应用 在周围神经损害： ⑴ 周围神经病； ⑵ 臂丛损害； ⑶ 颈或腰骶神经根病 在中枢神经系统疾病： ⑴ 多发性硬化； ⑵ 脊髓损害； ⑶ 脑干病变； ⑷ 丘脑损害； ⑸ 脑血管病 * 运动诱发电位 运动诱发电位（MEP）指刺激运动皮质或中枢运动传导通路，在肌肉或周围神经记录到的电活动。 根据刺激的方式分为经颅电刺激（TES）和经颅磁刺激（TMS）。目前临床常用的刺激运动皮质的方法是TMS；对脊髓和神经根刺激常用电刺激的方法。 * 一. 方法 1.经颅刺激： 磁刺激皮层运动区，上肢于手内肌（如小指展肌、拇短展肌）、下肢于胫前肌、趾短伸肌用表面电极记录。CMAP的潜伏期代表从皮层刺激到肌肉产生动作电位的全过程。 2.神经根刺激： 将刺激电极置于C6－C7（上肢）和T12－L1（下肢）之间，在肌肉上记录到的CMAP的潜伏期代表周围神经传导时间。 * 在刺激器的选择上，大直径的线圈（a）能够刺激到较大的范围，但是选择性差；而小直径的线圈刺激范围小，选择性高。选择性最高的是8字形线圈（b）。 * 二 MEP的参数 刺激阈值：在连续5-10个刺激中，有一半以上可引出大于50微幅的CMAP，此时的刺激称为阈刺激。 反应潜伏期（即中枢传导时间）：可以有两种方法将周围成分从总的潜伏期中减去： 1 直接刺激颈和腰椎的神经根；2 通过F波潜伏期间接反映。 波幅（峰峰值）：以中枢刺激的波幅与周围最大刺激所得的波幅计算百分比。 * * 三. MEP的临床应用 MEP可评价中枢和外周（尤其是近端神经根）运动传导通路的情况，因此可用于多种神经科疾病的诊断。 多发性硬化 运动神经元病 颈椎病 卒中 遗传性痉挛性截瘫和共济失调 周围神经病 * * * * . * 在眼外肌，一个MU支配6-10个MF，而在肱二头肌，一个MU要支配几百个MF。除了传导神经冲动到肌纤维，MU对MF还有营养的作用。虽然一个MU可支配很多MF，但是一个MF只能被一个MU支配。 终板是一个特化区域，通常在肌纤维的中间区域，好处：双向扩布。 动作电位的产生过程是这样的： C和D的区别 * 不同类型的MU可相互转换，MF也可以改变其组织化学特性，I型纤维可以变成II型纤维，反过来也一样。 * 锥体束的5%的纤维是由Betz细胞构成的。磁或电的刺激主要是兴奋Betz细胞或其近段轴突。 * 在多发性硬化中，MEP可作为诊断和评价在临床试验时评价皮质脊髓传导通道通路的指标。在诊断MS时，MEP较SEP敏感（阳性率约为70%）有报道称MEP异常与纪律无关，而和手的灵活性有关。 - * k * * * F波和A波 * F波： 在运动传导检查时，用超强刺激可引出F波。刺激任何一根神经的远端都可在其支配的肌肉上记录到F波。其传入和传出成份都为α运动纤维。F波可用于测量近端神经传导速度，也可作为运动单位数目分析的一种方法。 * A波： 也叫轴突反射，是一种中间潜伏期反应，通常出现于M波和F波之间，但也可出现于F波之后。 其产生机制有三种：侧枝芽生；假突触发放和异位发放。 * H－反射 * 腓肠肌和比目鱼肌的H反射实际上与临床检查中的踝反射相同。传入成份为Ia类大纤维，传出为α运动纤维，两者形成单突触反射弧。 H反射的潜伏期较其时限和波幅更有意义。在周围神经病或S1神经根损害时，H反射可消失或潜伏期延长，而体检时常见踝反射消失。 * * H反射 F波 单突触反射，传入纤维是IA类，传出为α运动轴索 不是反射活动，而是少数运动神经元的传出性发放，由轴突的逆向冲动诱发。传入和传出均为α运动轴索 比引出M波所需的刺激域值更低，超强刺激可阻断H反射，波幅有随刺激强度变化的趋势 刺激域值，通常用超强刺激引出理想的反应 平均波幅较大，最大可达M波的50%－100% 平均波幅小 在成人，仅在腓肠肌、比目鱼肌容易引出，在部分正常人的桡侧腕屈肌也可以。 理论上在每一块肌肉都能记录到F波 * 附二运动终板功能的电生理检查  * * * MG的低频衰减，可见第四个波衰减作为显著，其后的波稍有修复 * LEMS： A：放松时低频刺激CMAP波幅低且出现衰减； B：大力收缩30″后CMAP波幅明显升高； C：高频刺激CMAP波幅明显递增 * LEMS：图示不同的刺激时间CMAP波幅增加的程度不同。图1和2为低频刺激，图3,4,5均为30Hz高频刺激，图3为30个刺激，图4和5分别为100和200个连续刺激。 1 2 3 4 5 * CMS： A：开始时的低频重复电刺激未见波幅出现衰减； B：长时间的3Hz刺激后CMAP见波幅衰