呼吸系统影像学精品课件.ppt

纵隔气胸皮下气肿 * 影像表现-位置的改变： 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸部术后 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位 * 纵隔患侧移位 * 纵隔患侧移位 * 纵隔健侧移位 * * * . * * - * k * ③大量积液：第二前肋前端水平以上； 患侧肺野呈均匀致密性阴影；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；横膈下降。 CT上为大量时肺组织压缩于肺门部，纵隔健 侧移位。 * 左侧大量胸腔积液 * * 大量胸腔积液 * 胸腔积液的性质主要决定MRI T1信号的改变；非出血性积液T1为低信号，而含有蛋白和细胞成分较多的结核性积液或血性积液则呈中-高信号。T2WI为高信号。 * (2)局限性胸腔积液(localized pleural  effusion) 包裹性胸腔积液，多见于胸下部侧后胸壁。胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。切线位像上表现为自胸壁向肺野内突出的半圆形或扁丘状阴影，上下缘与胸壁成钝角，常见于结核性胸膜炎。 CT上为自胸壁向肺野内突出的凸面镜形液体密度影，宽基底贴于胸壁，与胸壁的夹角为钝角，且邻近胸膜多有增厚。 * 右侧包裹性胸腔积液 * 叶间积液（interlobar effusion）斜裂者胸部正位片难于发现，发生于水平裂者表现为叶间裂部位的梭形影，边界清晰。CT上多表现为尖端向上的三角形密度增高影。 右肺水平裂积液 * 水平裂积液 * * 肺底积液（subpulmonary effusion）位于肺底与横膈之间，右侧多见；表现为横膈升高，圆顶的位置位于中外1/3。仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。 * 2、气胸与液气胸(pneumothorax and  hydropneumothorax) 任何使脏、壁层胸膜破裂的原因，造成气体进入胸膜腔者称为气胸；如果胸膜腔内液体与气体同时存在即为液气胸。 胸膜病变 * 影像表现： 气胸-患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；大量气胸患侧横膈下降，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位。 液气胸-立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织。 * 右侧气胸 左侧气胸 * 左侧气胸，左肺受压缩贴于心缘旁 右侧气胸 * 右侧液气胸 * 右侧液气胸 * 3、胸膜肥厚、粘连及钙化 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起；胸膜肥厚与粘连常同时存在；胸膜钙化常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 胸膜病变 * 影像表现： 轻度:表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。 重度:患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 * 肺尖胸膜肥厚伴钙化 * * * * 3、胸膜肿块（pleural mass） 原发性：间皮瘤、纤维瘤、肉瘤等。 转移性 影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形的软组织影，边缘光滑，密度均匀。偶有胸膜尾征；转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。 胸膜病变 * 胸膜多发结节 * 胸膜结节 * 纵隔增宽：肿瘤性、炎症性、出血性、淋 巴性、脂肪性、血管性 纵隔移位：肺不张、广泛胸膜增厚、胸腔 积液、肺内巨大占位、偏侧生 长的纵隔肿块等 纵隔改变 * 影像表现： 纵隔增宽-因原因不同而表现不同 * 右中后纵隔占位 * * 纵隔血肿 * 食管破裂伴感染 * 2、肺实变与渗出性病变 指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所取代。 病理改变：炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。 肺实变常见于大叶性肺炎、支气管肺炎和其他各种肺炎，也见于肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺梗死、肺结核等。 肺部基本病变表现 * X线表现： ①片状、斑片状致密影； ②中心区密度高，边缘区变淡； ③边缘模糊，如近叶间胸膜则边缘锐利； ④累及一个肺段或肺叶时，形成大面积阴影。 支气管气像：较大的含气支气管与实变肺组织形成对比，在