肌电图的临床应用PPT课件.ppt

. ２．电生理特征 (1) 神经传导功能障碍：神经损伤2～3周后，放松时无自发电位，随意收缩时无运动单位电位或只出现少量运动单位电位，远端刺激神经干可得正常波幅之诱发电位，在损伤近端刺激无诱发电位或波幅明显减小，则提示神经传导功能障碍或称神经失用症 (2)部分失神经支配：损伤2～3周后，放松时出现自发电活动，轻收缩出现各种形式的运动单位电位数量减少，提示轴索断伤或神经损伤后出现神经再生。如不存在双重神经支配，则可排除神经断裂 (3)完全失神经支配：损伤2～3周后，放松时出现自发电位，随意收缩时无运动单位，刺激远端神经干无诱发电位，提示轴突或神经断裂，如随访无新生电位，也无诱发电位，则属神经断裂 神经—肌电图对诊断新近损伤的神经有一定的难度和复杂性，所检测的资料需动态综合分析，才能作出比较合理的解释 * . （二）周围神经卡压性疾病 １．病理特征 　卡压早期：为单纯的髓鞘肿胀和无髓 纤维的变性 　卡压中期：有髓神经纤维脱髓鞘改 变，纤维直径变细及数目减少 　卡压后期：髓鞘变性加重，神经轴突Wallerier变性 * . ２．电生理特征 (1)卡压早期只造成神经传导的阻滞，而无神经的变性，故卡压征的诊断，神经电图优于肌电图。 (2)神经卡压早期只影响局部粗纤维髓鞘脱失，至局部性的神经传导阻滞及波幅降低,采用分段检测的方法可了见神经损伤的确切位置和程度 (3)肌电图早期表现的失神经电位，多数呈幅度细小的正尖波较少纤颤波。 (4)晚期神经卡压者可在靶肌肉上见到高振幅、宽时限、高频率电位 * . （三）多发性周围神经病 １．疾病特点 （１）病史　不拘年龄和性别,一般呈慢性进展,但急性感染者也有急性起病 （２）临床表现　典型表现三联征(手套袜样感觉障碍;远端力弱,肌肉萎缩;腱发射低下) * . ２．电生理诊断意义 肌电图和神经电图能鉴别髓鞘和轴索损伤的病理类型,但不能对病因诊断提供直接的依据 * . ３．诊断步骤 (1)确定是否为周围神经病 (2)确定受损神经的分布 (3)依据病史、体格检查、辅助检查、力求明确病因 * * * . - * k * . . 肌电图的临床应用 解放军九十一中心医院 骨一科 王国营 * . * . 一、概述 周围神经电生理检查：是指应用神经—肌电图检测手段，记录 肌肉神经兴奋时的生物电活动，进行分析后判断周围神经，肌肉所 处的功能状态，结合临床表现从电活动的角度诊断神经肌肉疾患的 检查方法。它包括研究骨骼肌运动单位电位即针电极肌电图EMG， 研究神经传导功能的传导速度测定(NCV)，研究神经肌肉接头传递 功能的神经重复电刺激检查，继肌电图之后又发展了各种诱发电 位，包括体感诱发电位（SEP），运动诱发电位(MEP)，视觉诱发 电位(AEP)，听觉诱发电位(VEP)，从而将研究领域从外周一直延伸 到中枢，从多角度多平面判断疾病的范围和性质，提高了神经肌电 图的应用价值，所以神经肌电图技术在辅助临床诊断方面具有重要 意义 * . 应用神经肌电图检测手段 记录神经肌肉的生物电活动判断周围神经肌肉的功能状态 * . 二、神经肌电图的临床应用价值 1 神经损伤的定性定位诊断 判断周围神经损伤或卡压病变的部位、范围、性质和程度 * . 2、相关神经功能的测定 预测动力神经的功能壮态，为临床手术方案的制定提供理论依据 了解邻近神经的功能，有助于评估神经损伤的性质、程度和范围 * . 3、神经松解、吻合、移植、移位、的定期随访。 根据新生电位的动态演变，推测神经 再生的质量，然而评价术后效果，因为神 经损伤后新生电位的出现是早于临床体检 发现的灵敏指标。 * . 4、手功能重建前对肌肉功能的分析 以利选择合适的手术方案及作为判定术 后功能恢康复的依据。 * . 5 鉴别局部神经损伤或其他神经肌肉疾患 ①运动神经元病 ②肌肉疾病 ③多神经损伤或多处卡压性疾病 ④系统疾病引发的周围神经病 * . 6、术中肌电检测 ①是对术前诊断的确认和补充 ②对神经瘤及疤痕部位生理功能的评价 * . * . 7、术中持续肌电检测 ①帮助医生把握神经松解的程度及预测术 后的恢复 ②术中电刺激，促进神经再生 * . * . 8、诱发电位监护 ①诱发电位在脊柱手术中的脊髓功能监护已成为公认的减少术中风险的有效方法 ②确定神经传导通路上与手术有关的急性损伤及其部位及时提醒手术者纠正（对机诫性或缺血性损害最为敏感） ③确定肿瘤周围或肿瘤内的神经组织，尽可能减少对正常组织的损害 ④迅速确定由于急性系统性变化引起的神经功能障碍（低血压，低氧血症） ⑤用于高危病人，使其手术成为可能 ⑥证明手术效果，估计预后 ⑦法学上潜在价值（为医护人员提供自我保护，减少医疗纠纷） * . * . 三、 电诊断