肌电图临床应用PPT课件.ppt

- * k * . 肌电图 * 定义 狭义：EMG是指以同心圆针插入肌肉中,收集针电极附近一组肌纤维的动作电位,以及在插入过程中、肌肉处于静息状态、不同程度随意收缩时的电活动。 广义：EMG除了同心圆针极肌电图以外,还包括运动和感觉神经传导速度、神经重复频率刺激、单纤维肌电图（SFEMG）、诱发电位等 * 同心圆针电极EMG * 同心圆针电极EMG（常规EMG ） 应用单芯同轴电极直接插入肌肉内，记录肌肉的电活动。 * （一）插入电位 针插入肌肉时引起一阵短暂的电位发放。（二）自发电位 肌肉安静下的电活动 1．终板噪音  2．终板电位 发放 * （三）运动单位电位（MUAP）1．时限：反映一个MUAP所有的肌纤维同步放电的程度。最重要的指标。 2．波幅：由针尖附近的少数肌纤维决定的，受肌纤维大小和密度的影响。 3．相位变化 一般为3相或4相 * （四）募集电位 肌肉大力收缩时记录的电活动。 * 常规肌电图适应症及临床意义 适应症：前角细胞及以下病变。 临床意义：1．发现临床病灶或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断 (2) 深部肌肉萎缩和轻瘫 。 * 2. 诊断和鉴别诊断： 神经源性损害 (脊髓前角、周围神经病变) 肌源性损害 * 3. 补充临床的定位 肱二头肌，三角肌—C5，6 肱二头肌, 大小鱼际肌—C6，7 胫前肌，腓肠肌—L5  * 4. 辅助判断病情及预后评价 肌炎的活动期和恢复期 神经源性损害的进展 * 神经传导速度检测 * 神经传导速度检测 测试参数及临床意义： 1、潜伏期（L）：由刺激伪迹到反应电位起始的时间。L延长提示神经传导延缓。 2、波幅（A）：电位波峰至波谷间的电势差，反映相关神经纤维及肌纤维兴奋数量。A减低，提示神经纤维数量减少（轴索变性）或肌萎缩可能。 * 神经传导速度检测 3、时程（D）：从电位开始到回到基线的时间，以毫秒表示。反映神经纤维兴奋的同步性。D延长，提示神经纤维脱髓鞘传导扩散可能性。 4、传导速度：单位时间内冲动传导的距离（m/s），综合反映神经传导状态。 * 神经传导速度检测 1、运动神经传导（MNCV） 运动神经传导速度(m/s)=近端、远端刺激点间的距离（mm）/两点间潜伏期差（ms） 2、感觉神经传导（SNCV） 感觉神经传导速度(m/s)=刺激与记录点的 距离（mm）/潜伏期（ms) * NCV的临床意义 鉴别髓鞘或轴索损害 传导速度—髓鞘功能 波幅—轴索的功能 病变的程度 * F波 对神经施加超强刺激，在肌肉动作电位（M波）后续一低波幅动作电位。多出现在手、足部小肌肉。 意义： 测定F波的潜伏期可了解近端神经的 传导状况，对于神经根或神经丛病变有诊断价值。 * H反射 真正意义上的反射，其由感觉神经纤维传入、经由突触、运动神经纤维传出。H反射的分布有着明显的限制。常规检查仅能在腘窝处刺激胫神经、腓肠肌-比目鱼肌可记录到H反射。。 * 意义： 可以了解反射弧通路的传导状况及中脑以下中枢神经系统的损害、近段周围神经的损害，尤其是骶1神经根损害。 * 重复电刺激 超强重复刺激神经干在相应肌肉记录复合肌肉动作电位，是检测神经肌肉接头（NMJ）功能的重要手段。 意义：低频刺激波幅递减15%、高频刺激波幅递减30%为异常，见于突触后膜病变如重症肌无力；高频刺激波幅递增57%为可疑异常，100%为异常波幅递增，见于Lambert-Eaton综合征。 * 听觉诱发电位 BAEP的临床应用 听神经瘤； 脑干髓内病变； 脑血管疾病； 脱髓鞘性疾病； 昏迷和脑死亡 * 视觉诱发电位 VEP检查从视网膜到视皮层的整个视觉通路的传导功能。这条通路的解剖结构包括：视网膜→视神经→视交叉→视放射→视觉皮层。 VEP在检查视交叉前视神经传导障碍时最有价值，但VEP的异常并没有特异性，例如，肿瘤压迫视神经、缺血改变或脱髓鞘疾病都可引起P100波潜伏期延长。 * 单纤维肌电图（SFEMG） 功能:(1) 检测神经肌肉接头的功能。 （2）同一运动单位内肌纤维的构成情况。 （3）神经再生的情况和再生神经纤维的神经肌肉接头功能。 * SFEMG临床意义 ①重症肌无力(MG)的诊断: ②进行性神经源性损害(肌萎缩侧索硬化症)和慢性神经源性损害的诊断和鉴别诊断: ③肌病的诊断: ④可以客观评价神经再生的情况 * 肛门括约肌EMG临床意义 主要用于 ①多系统萎缩(MSA):主要表现为运动单位时限增宽、波幅增高和多相波百分比增多,特别是伴有卫星电位的增多,后者是目前诊断MSA较特异性的客观指标,敏