壶腹部肿瘤PPT课件.ppt

壶腹部肿瘤 * 壶腹部肿瘤 的位置 在哪儿?? * 胆总管下端 及十二指肠下降部乳头水平处的肿瘤 * 壶腹癌、胆总管下端癌、十二指肠乳头癌, 通常不包括胰头癌。 共同特点；在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻 * 病因还不十分清楚可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶变所致。 * 与胰头癌有共同的临床表现 腹痛 常见的首发症状 黄疸 进行性加重阻塞性黄疸 消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良 消瘦 .间歇性寒战、发热 常因肿瘤破溃、胆汁淤积和胆道感染引起。特点为短暂性高热伴畏寒、白细胞总数升高，甚至出现中毒性休克。 .肝、胆囊增大 可触及肿大的肝脏和胆囊，肝质地硬、光滑 * * * 1、血液检查 　　血清胆红素，碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶增高，癌胚抗原ca19-9和ca125均可升高。 　　2、b型超声检查 　　示胆总管或(和)肝内胆管扩张胆囊增大但壶腹癌本身的诊断率较低，这是由于该部位常有十二指肠及胃内积气及食物掩盖所致对无黄疸者能提供早期进一步检查线索有经验者有时可观察到局部的癌块。 3、粪便和尿液检查 　　约85%～100%患者粪便潜血试验持续阳性，多有轻度贫血尿胆红素阳性而尿胆原阴性。 　　4、十二指肠引流液检查 十二指肠可引流出血性或暗褐色液体，其潜血试验阳性镜检可见大量红细胞脱落细胞学检查60%～95%患者可发现癌细胞。 * ct、mri检查 　　对鉴别胰头癌有意义，有助于本病诊断，可显示肿瘤的位置与轮廓影像上壶腹癌与胆总管癌表现相似。胆总管、胰管均可扩张或仅胆管扩张这取决于壶腹癌的生长方式;胰头癌时则胰头增大有肿块胰管扩张，环影突然中断变形，出现双环影表示胰头、胆总管均有侵犯有时可见扩张的胆总管内有软组织影或异常信号。 ercp 　　可以窥视十二指肠内侧壁和乳头情况可见乳头肿大，表面不规则呈结节状，质脆易出血，并可活检进行病理学确诊对壶腹癌胰头癌(可有胰管狭窄或不显影等)的诊断均有较大帮助。 * 治疗 本病一旦确诊，应行胰十二指肠切除术，这是目前最有效的方法。 如癌肿已侵及门静脉，广泛腹膜后转移，肝转移等不能切除时，则应行内引流术以减轻黄疸；如胆囊空肠吻合术或胆总管空肠或十二指肠吻合术等姑息性旁路手术； 若发生十二指肠狭窄应行胃空肠吻合术以解除十二指肠梗阻。 * 胰十二指肠切除术 * * * * - * k * - * k * - * k * - * k *