呼吸系统X线阅片PPT课件.ppt

(1)少量积液 积液量在300一400ml以上，立位观显示，外侧肋膈角变钝、或肋隔角向上侧胸壁有小三角形阴影。 立位向一侧倾斜60度、侧卧位或加用头高脚低水平X线投照，方能显示100ml 左右的积液。X线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。 * 少量积液 * (2)中等量积液 中等量胸腔积液，立位检查，上缘呈典型的弧形。X表现为胸下部密度均匀增高，隔影消失，向上阴影密度逐渐变浅，上界呈凹面向上内的弧形影，外侧高于内侧，且沿胸侧壁向上有逐渐变窄的条状阴影。 * 形成的原因是因为液体重力、胸腔内的负压状态、肺组织的弹性，液体表面张力所致。实际上液体的上缘是等高的，但液体的厚度是上薄下厚，液体包绕肺的周围，在立位和坐位检查时，X线束与侧壁的液体成切线，该部液体厚度最大，因而形成外侧和下部密度高，内例和上部密度低。故显示为凹面向上的弧形。 当病人仰卧时，液体流向胸腔的最低部位而分散，故显示大片均匀的阴影。 * 中等量积液 * (3)大量积液 液体上缘可达第二肋间，一侧胸部显示均匀浓密阴影，有时仅肺尖部透明。并有该侧肋间隙增宽，纵隔障向对侧移位，膈下降。 * 大量积液 * 2．局限性(包裹性)胸腔积液 脏层、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，成为包裹性积液。 * (1)肋胸腔包裹性积液 积液多包裹在腋缘或靠侧后胸壁。 当转动病人到切线位置时，可显示从胸壁向胸内凸出的半园形或纺锤形均匀的浓密阴影，边缘锐利。 * (2)叶间积液 叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。 包裹在叶间胸膜腔者则显长园形或梭形均匀浓密阴影，其长轴沿叶间裂方向延伸。液体量多时，可呈球形。 * (3)肺下积液 (infrapulmonary effusion) 肺下积液：液体聚积在肺底与膈之间。 易误为膈升高 但肺下积液有以下特点： ①“膈圆顶”最高点偏外侧1/3，肋膈角变深、变锐； * ②透视下见肝脏下界位置正常 ③仰卧位透视，由于液体流至背部胸腔，表现为患侧肺野密度均匀增高，同时可见患侧膈顶位置正常，并无真正升高。 ④向患侧倾斜60度，可见游离积液的征象；少数肺底胸膜粘连，而液体不能流动，X线见之如球形阴影，此时可做人工气腔或超声检查以确定诊断。 * 肺下积液 * 3．脓胸 急性脓胸表现与胸腔积液相同。 慢性者常常为多房性包裹性积液，伴有胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔障向患侧移位，横膈上升等表现。 往往可累及肋骨，引起骨膜炎或骨髓炎，亦可伴有支气管胸膜瘘。 * (二)气胸 空气进入胸腔则形成气胸。可为自发性，外伤性和人工气胸 。 * 气胸X线表现 少量气胸：在肺尖部显示无肺纹的透光区。 大量气胸：发丝状阴影，呼气时清楚。 如有胸膜粘连，呈条状阴影与胸壁相连。 张力性气胸：可发生纵隔疝。 * 气胸 * 液气胸 * (三)胸膜增厚、粘连、钙化 由于胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化，均可导致胸膜增厚粘连和钙化。胸膜增厚和粘连一般是胸腔积液和脓胸的后果，常同时存在。 * 胸膜增厚、粘连、钙化的X线表现 轻度 肋膈角处胸膜增厚和粘连表现肋膈角变钝，常伴有沿侧壁向上延伸的带状阴影。 膈顶胸膜粘连 膈面出现尖端向上的三角形幕状突起，吸气时更为明显。 肺尖部胸膜增厚显示沿胸壁内侧有外形不规则带状浓密阴影 * 叶间胸膜增厚显粗线状，正侧位均可显示水平叶间裂，斜叶间裂需在侧位方能显示。 广泛而显著的胸膜增厚，除沿胸壁有宽带状浓密阴影外，由于收缩牵拉使患侧胸壁塌陷、肋间隙变窄、横膈升高，纵隔向患侧移位，甚至产生胸椎向对侧弯凸，影响呼吸功能。 胸膜钙化多见于结核性、脓胸及出血机化。X线显示为不规则的条片状钙质浓密阴影。有时包绕于肺表面呈壳状，与骨性胸壁有一透明间隙间隔。 * 胸膜增厚、粘连、钙化 * * * - * k * - * k * 右中叶不张 正位：见右肺下部内侧有片状阴影，使该处心右缘轮廓模糊。在前弓位上可见三角形致密影，界限锐利，尖端向外。 侧位：见中叶容积缩小，密度增大，上下界锐利，呈双凹的宽带状影。 * 中叶不张照片 * 下叶不张 右肺下叶不张 下野内中带有尖端向上的三角形致密影，外界锐利。右肺动脉下干消失，右肺上、中叶有代偿性过度膨胀。 左肺下叶不张 正位：重迭于心影中。 侧位：可见下叶密度增加，斜裂向后下方移位。 * 右下叶不张X线表现 * 右下叶不张斜位X线表现 * 左上叶不张 正位：见左上、中野内、中带密度增高影，向下渐谈，使心左缘不