颈椎手术有戴颈托的护理个案.docVIP

颈椎手术患者颈托佩戴护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

住院号：20250612001

入院时间：2025年6月12日

主诉：颈部疼痛伴右上肢麻木、无力3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现颈部疼痛，伴右上肢放射性麻木、无力，以右手拇指、食指为主，偶有头晕、视物模糊，未予重视。1周前症状加重，行走时步态不稳，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。颈椎生理曲度变直，C5-C6棘突及右侧椎旁压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验（+），右侧Hoffmann征（+），右侧上肢肌力4级，左侧5级，四肢肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：颈椎MRI示C5-C6椎间盘突出，脊髓受压明显；颈椎X线片示颈椎退行性改变，C5-C6椎间隙狭窄。

诊断：颈椎间盘突出症（C5-C6）

手术方式：颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术（ACDF）

手术时间：2025年6月15日

二、颈托佩戴的护理评估

（一）术前评估

疾病相关评估

患者颈部疼痛VAS评分7分，右上肢麻木VAS评分6分，日常生活活动能力（ADL）评分65分，存在明显功能障碍。

患者对颈托佩戴的认知不足，认为“颈托会限制活动，影响生活”，存在抵触情绪。

颈托适配性评估

测量患者颈围：38cm；身高：175cm；体重：70kg。

选择费城颈托（标准型），术前试戴时患者主诉“下颌部有压迫感”，经调整颈托高度后缓解。

心理状态评估

患者因担心手术效果及术后恢复，存在焦虑情绪，SAS评分58分（轻度焦虑）。

（二）术后评估

病情评估

术后返回病房，患者神志清楚，生命体征平稳，颈部切口敷料干燥，引流管通畅，引流出淡红色血性液体约50ml。

右上肢麻木症状较术前减轻，VAS评分4分，肌力4+级。

颈托佩戴需求评估

手术方式为ACDF，术后需佩戴颈托3个月，以维持颈椎稳定性，促进植骨融合。

患者术后颈部活动受限，需依赖颈托保护颈椎，防止颈部过度屈伸、旋转。

并发症风险评估

潜在并发症：压疮（颈托接触部位皮肤）、颈部肌肉萎缩、吞咽困难（颈托压迫食管）、深静脉血栓（长期制动）。

三、护理措施

（一）颈托佩戴方法指导

1.佩戴前准备

环境准备：关闭门窗，调节室温至22-24℃，避免患者受凉。

用物准备：清洁的费城颈托、软毛巾（垫于颈托内）、镜子（辅助患者观察佩戴位置）。

患者准备：协助患者取平卧位，头下垫薄枕，使颈部处于中立位（避免过伸或过屈）。

2.佩戴步骤（双人操作）

打开颈托：将颈托的前片和后片分开，后片置于患者颈后，下缘与肩胛骨上缘平齐，上缘与下颌骨下缘贴合。

固定前片：将前片置于患者颈前，下缘与胸骨柄上缘平齐，上缘与下颌骨下缘对齐，确保颈托的中线与身体中线一致。

调整松紧度：扣紧颈托的魔术贴，以能插入1-2指为宜，避免过紧影响呼吸或过松导致固定失效。

检查位置：观察患者颈部是否处于中立位，下颌骨是否完全置于颈托上缘的凹槽内，颈托是否覆盖颈后及两侧肌肉。

3.取下步骤（双人操作）

协助体位：患者取平卧位，头下垫薄枕，保持颈部稳定。

松开固定：解开颈托魔术贴，先取下前片，再轻轻取下后片，避免颈部突然活动。

清洁皮肤：用温水擦拭颈部皮肤，观察有无红肿、破损，涂抹润肤露保持皮肤湿润。

（二）体位管理

1.卧位管理

平卧位：头下垫薄枕（高度约5cm），使颈椎处于中立位，避免颈部过伸；两侧用沙袋固定，防止头部左右旋转。

侧卧位：需双人协助，一人固定患者头部，另一人协助患者翻身，使头、颈、躯干保持同一轴线（“滚木式”翻身）；头下垫枕，高度与肩同宽，避免颈部扭曲。

禁忌体位：禁止患者自行坐起或站立时低头、仰头或旋转颈部。

2.离床活动管理

首次离床：术后第2天，协助患者佩戴颈托后，先取半坐卧位（床头抬高30°），观察15分钟无头晕、恶心等不适后，再缓慢坐起，双腿下垂床边，待适应后由护士搀扶站立。

行走指导：患者行走时需保持挺胸抬头，双眼平视前方，避免低头看路；转身时需整个身体一起转动，不可单独旋转头部。

活动时间：术后第1周，每日离床活动2-3次，每次15-20分钟；第2周逐渐增加至每日4-5次，每次30分钟。

（三）并发症预防护理

1.压疮预防

皮肤观察：每日取下颈托时，观察颈后、下颌部、锁骨上窝等部位皮肤，重点查看有无红肿、破损、压痕（压痕超过30分钟不消退提示压疮风险）。

颈托护理：颈托内垫软毛巾，每日更换；颈托表面用温水擦拭，保持清洁干燥，避免汗液刺激皮肤。

体位变换：每2小时协助患者调整头部位置（在颈托保护下轻微移动），避免局部皮肤长期受压。

2.吞