扁平足跟腱断裂术后护理个案.docVIP

扁平足合并跟腱断裂术后康复护理个案

一、病例介绍

患者男性，35岁，因运动时突发左足跟部疼痛、活动受限2小时入院。患者既往确诊为先天性扁平足，长期未进行规范治疗。本次因参加业余篮球比赛时，起跳落地后突然感到左足跟部剧烈疼痛，随即出现行走困难，被队友紧急送至我院急诊。

体格检查显示：左足跟部肿胀明显，局部压痛剧烈，可触及跟腱连续性中断，Thompson试验阳性。影像学检查（超声及MRI）证实为左跟腱完全性断裂，合并足弓塌陷畸形。

在完善术前检查后，患者于入院后第3天接受了左跟腱断裂修补术+跟腱止点重建术+距下关节稳定术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者术后疼痛程度，得分7分（0-10分制），主要表现为静息痛和活动痛。

患肢情况：左下肢呈屈膝30°、踝关节跖屈20°位石膏固定，末梢血运良好，感觉正常，足背动脉搏动可触及。

营养状况：患者BMI为23.5，营养状况良好，但因疼痛影响食欲。

睡眠状况：患者因疼痛和对预后的担忧，睡眠质量较差，夜间易醒。

（二）心理评估

患者对术后康复过程存在焦虑情绪，担心术后恢复不良影响运动能力和日常生活。同时，对长期康复训练存在一定的畏难情绪。

（三）社会评估

患者为公司职员，术后需长期休假，担心影响工作和职业发展。家庭支持系统良好，配偶和父母能够提供充分的照顾和支持。

三、护理问题

疼痛管理：术后急性疼痛影响患者舒适度和早期康复训练。

患肢肿胀：术后局部组织损伤和石膏固定导致患肢肿胀。

石膏固定相关并发症：如压疮、皮肤完整性受损等。

康复训练依从性：患者对长期康复训练的重要性认识不足，可能影响康复效果。

心理调适：焦虑情绪影响患者睡眠和康复积极性。

扁平足相关护理：患者合并扁平足，术后需要特殊的足部护理和康复指导。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）和阿片类镇痛药（如曲马多）联合应用，按时给药与按需给药相结合。

非药物干预：

保持患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练等放松技巧，缓解疼痛。

采用冷敷疗法，术后48小时内给予局部冷敷，每次20-30分钟，每日3-4次。

疼痛评估：每日定时评估患者疼痛程度，根据评估结果调整疼痛管理方案。

（二）患肢肿胀护理

体位护理：持续保持患肢抬高体位，避免长时间下垂。

冷敷疗法：术后72小时内给予局部冷敷，每次20-30分钟，每日3-4次。

按摩护理：指导患者家属进行患肢向心性按摩，促进淋巴回流。

肿胀评估：每日测量患肢周径，观察肿胀消退情况。

（三）石膏固定护理

石膏观察：每日检查石膏的完整性和松紧度，观察有无石膏变形、断裂等情况。

皮肤护理：指导患者保持石膏清洁干燥，避免石膏内进水。每日检查石膏边缘皮肤情况，观察有无红肿、破损等。

末梢循环观察：每4小时观察患肢末梢血运、感觉和运动情况，如出现皮肤苍白、发绀、感觉异常等情况，及时报告医生处理。

压疮预防：指导患者定时翻身，避免石膏局部长期受压。对于石膏边缘易受压部位，可垫以软毛巾或棉垫保护。

（四）康复训练指导

早期康复训练（术后1-2周）：

肌肉等长收缩训练：指导患者进行股四头肌、腘绳肌和小腿肌肉的等长收缩训练，每日3组，每组10-15次。

膝关节活动度训练：在石膏固定允许范围内，进行膝关节被动屈伸训练，每日2次，每次10-15分钟。

健侧肢体训练：指导患者进行健侧肢体的力量训练和关节活动度训练，维持身体整体功能。

中期康复训练（术后3-6周）：

石膏拆除后：协助患者拆除石膏，进行踝关节被动活动度训练，逐渐增加活动范围。

跟腱拉伸训练：指导患者进行跟腱静态拉伸训练，每日3组，每组保持30秒。

平衡训练：在平衡板上进行患肢负重训练，逐渐增加负重比例和训练时间。

后期康复训练（术后7-12周）：

踝关节主动活动度训练：指导患者进行踝关节主动屈伸、内外翻训练，逐渐增加活动范围和训练强度。

小腿肌肉力量训练：进行提踵训练、踮脚尖行走训练等，逐渐增加训练难度和负荷。

功能性训练：进行步态训练、上下楼梯训练等，模拟日常生活场景，提高患肢功能。

康复训练注意事项：

康复训练应循序渐进，避免过度训练导致跟腱再次断裂。

训练过程中如出现疼痛加剧或其他不适，应立即停止训练并报告医生。

指导患者正确使用辅助器具（如拐杖、助行器），避免过早完全负重。

（五）心理护理

心理支持：护士每日与患者进行沟通，倾听其诉求和担忧，给予心理安慰和支持。

健康教育：向患者详细讲解术后康复过程和预期效果，增强其康复信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练等，缓解焦虑情绪。

睡眠干预：创造安静舒适的睡眠环境，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

（六）扁平足相关护