声道癌术后护理查房.docVIP

喉癌术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，68岁，因“声嘶伴吞咽异物感3个月”入院。入院诊断为喉鳞状细胞癌（声门型，T2N0M0），于2025年12月10日在全麻下行喉部分切除术+气管切开术，术后转入我科监护治疗。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈进行性加重，伴吞咽时异物感，无明显疼痛、咳嗽、咳痰及呼吸困难。外院喉镜检查提示左侧声带新生物，活检病理示鳞状细胞癌。为进一步治疗收入我科。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

术后情况：术后第1天，患者神志清楚，精神状态尚可，气管切开处敷料干燥，固定良好，气管套管通畅，无明显渗血渗液。颈部切口敷料干燥，负压引流管引流通畅，引流液呈淡红色血性，量约50ml。患者主诉切口疼痛，NRS评分3分，遵医嘱给予镇痛药物后缓解。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。气管切开处固定稳妥，套管通畅，无痰液堵塞。

循环系统：心率、血压稳定，末梢循环良好，皮肤温暖，无发绀。

消化系统：术后禁食，胃肠减压通畅，引流液为淡黄色胃液，量约100ml。患者无恶心、呕吐等不适。

神经系统：神志清楚，定