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腓总神经受损术后护理个案.doc

腓总神经损伤术后康复护理个案报告

一、病例基本情况

患者张XX，男性，38岁，因“右下肢外伤后足下垂、行走困难2周”入院。患者于2周前骑摩托车时不慎摔倒，右侧小腿外侧撞击地面，当即感右小腿疼痛、肿胀，无法站立行走。伤后在当地医院行X线检查提示“右腓骨小头骨折”，予石膏外固定。拆除石膏后发现右足无法背伸，足趾活动受限，遂转诊至我院。

专科检查：右下肢小腿外侧皮肤感觉减退，右足呈典型“足下垂”畸形，踝关节主动背伸、外翻及足趾背伸功能完全丧失，被动活动正常。右小腿前外侧肌群（胫前肌、趾长伸肌、拇长伸肌）明显萎缩，肌力0级。肌电图检查提示“右腓总神经完全性损伤”。

诊断：1.右腓骨小头骨折（陈旧性）；2.右腓总神经损伤（完全性）。

治疗方案：在全麻下行“右腓总神经探查修复术”，术中见腓总神经在腓骨小头处断裂，断端神经瘤形成，予切除神经瘤后行神经外膜缝合。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：术后切口疼痛，VAS评分6分，主要集中在右小腿外侧。

感觉功能：右小腿外侧及足背皮肤感觉减退，足趾感觉麻木。

运动功能：右踝关节及足趾主动活动受限，被动活动正常。

营养状况：患者食欲尚可，体重无明显变化，血红蛋白120g/L，白蛋白35g/L，营养状况良好。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因担心术后恢复效果及影响工作，出现焦虑情绪，睡眠质量下降。