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腹股沟斜疝修补术后护理个案

一、病例介绍

患者张建国，男性，65岁，因“发现右侧腹股沟区可复性肿物5年，加重伴疼痛1周”入院。患者5年前无明显诱因发现右侧腹股沟区有一约鸡蛋大小的肿物，站立、行走或咳嗽时突出，平卧后可自行回纳，无明显疼痛及其他不适，未予重视。1周前，患者在用力搬重物后肿物突然增大，无法回纳，并伴有明显疼痛，局部皮肤略红，无恶心、呕吐、发热等症状。遂至我院急诊就诊，诊断为“右侧腹股沟斜疝嵌顿”，急诊行右侧腹股沟斜疝无张力修补术，术后转入普通外科病房进一步治疗。

患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（30mg，qd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。专科检查：右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm的肿物，质硬，压痛明显，无法回纳，局部皮肤无明显红肿及破溃。辅助检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比75%；凝血功能、肝肾功能、心电图等检查未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

术后一般情况：患者术后返回病房时神志清醒，精神状态尚可，伤口敷料干燥，无渗血、渗液。右侧腹股沟区有轻微胀痛，VAS疼痛评分3分。

生命体征：术后24小时内，体温波动在36.5-37.2℃，脉搏70-85次/分，呼吸16-20次/分，血压125-140/75-85mmHg，均在正常范围内。

伤口情况：伤口位于右侧腹股沟区，长约6cm，缝合整齐，敷料清洁。术后48小时换药时可见伤口周围皮肤略有红肿，无渗液，无明显压痛。

饮食与排便：术后6小时患者开始进食流质饮食，无恶心、呕吐等不适；术后第1天排气，开始进食半流质饮食；术后第2天排便1次，为成形软便。

活动能力：术后第1天可在床上翻身、坐起，第2天可在床边站立，第3天可在室内缓慢行走，但行走时右侧腹股沟区有牵拉感。

（二）心理评估

患者因突然发病及手术治疗，存在一定的焦虑情绪，担心术后恢复情况及复发风险。通过与患者及家属沟通，了解到患者对疾病的认知程度较低，对术后护理知识缺乏了解。

（三）社会评估

患者家庭经济状况良好，家属对患者的支持度较高，能够积极配合护理工作。

三、护理诊断

疼痛：与手术创伤、伤口牵拉有关。

焦虑：与担心术后恢复及疾病复发有关。

知识缺乏：缺乏腹股沟斜疝术后护理及康复知识。

潜在并发症：出血、感染、阴囊血肿、尿潴留、深静脉血栓形成等。

四、护理计划与实施

（一）疼痛护理

体位护理：术后6小时内协助患者取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，减轻疼痛。6小时后可协助患者取半卧位或适当翻身，但避免剧烈活动。

药物止痛：若患者疼痛明显，VAS评分≥4分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，或肌肉注射哌替啶等药物止痛。用药后密切观察患者的疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

非药物止痛：通过与患者聊天、听音乐、看电视等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。同时，指导患者进行深呼吸、放松训练等，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

（二）心理护理

沟通与支持：护士每日与患者及家属进行沟通，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。向患者及家属详细介绍手术的成功情况、术后恢复过程及注意事项，增强患者的信心。

认知干预：向患者讲解腹股沟斜疝的病因、治疗方法及术后康复知识，纠正患者的错误认知，减轻其焦虑情绪。例如，告知患者术后复发的风险较低，只要注意避免腹压增高的因素，如咳嗽、便秘、提重物等，即可有效预防复发。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和生活上的照顾，让患者感受到家庭的温暖，增强其战胜疾病的信心。

（三）知识宣教

饮食指导：术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等；术后第1天排气后可进食半流质饮食，如粥、烂面条等；术后第2天可逐渐过渡到普通饮食。指导患者多吃富含蛋白质、维生素及膳食纤维的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和肠道蠕动，预防便秘。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。

活动指导：术后第1天可在床上进行翻身、四肢活动等；术后第2天可在床边站立、缓慢行走；术后第3天可逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动、长时间站立或行走。术后1个月内避免重体力劳动（如搬重物、长时间弯腰等），3个月内避免剧烈运动（如跑步、打球等）。

伤口护理指导：告知患者保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。术后7-10天拆线，拆线后2-3天内避免伤口沾水。若伤口出现红肿、渗液、疼痛加剧等情况，应及时告知医护人员。

预防腹压增高指导：指导患者避免咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的行为。若患者有咳嗽症状，应指导其用手按压伤口，以减轻腹压对伤口的牵拉。鼓励患者多饮水，多