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截肢术后康复护理查房

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

床号：骨科3床

住院号：2025061234

诊断：左下肢小腿中段截肢术后（因车祸致左下肢严重碾压伤，组织坏死无法保肢）

手术日期：2025年12月15日

查房日期：2025年12月23日

二、病情回顾与护理评估

（一）病情回顾

患者于12月15日因车祸急诊入院，左下肢小腿中段严重碾压伤，X线示胫骨、腓骨粉碎性骨折，软组织广泛挫裂伤伴血管神经损伤。急诊行左下肢小腿中段截肢术，术后转入骨科病房。术后第1天生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约150ml；术后第3天拔除引流管，伤口无红肿渗液；术后第5天开始进行残肢功能锻炼。目前为术后第8天，患者精神状态良好，饮食睡眠正常，残肢无明显疼痛，已可借助助行器下床站立。

（二）护理评估

生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，均在正常范围。

残肢情况：残肢末端皮肤颜色红润，皮温正常，无肿胀、压痛，伤口愈合良好，缝线未拆。残肢肌肉无明显萎缩，关节活动度正常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为2分（轻度疼痛，偶尔出现）。

营养状况：身高175cm，体重70kg，BMI22.86，营养良好。血红蛋白130g/L，白蛋白40g/L，均在正常范围。

睡眠情况：每晚睡眠6-7小时，