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口腔肿瘤术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日15:00

地点：口腔颌面外科病房3床

主持人：李护士长（主管护师，10年口腔专科护理经验）

参与人员：责任护士张护士、轮转护士王护士、实习护士刘护士

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：56岁

诊断：左侧舌鳞状细胞癌（T2N1M0）

手术时间：2025年12月25日

手术方式：左侧舌部分切除术+左侧颈淋巴结清扫术+气管切开术

二、责任护士汇报病情

张护士：患者陈XX，56岁，因“左侧舌部溃疡3月余”入院，病理活检确诊为左侧舌鳞状细胞癌。12月25日在全麻下行左侧舌部分切除术+左侧颈淋巴结清扫术+气管切开术，术后安返病房，目前为术后第3天。

1.生命体征

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分（气管切开处吸氧，氧流量3L/min）

血压：130/85mmHg

2.伤口及引流情况

颈部切口：敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

舌部切口：因口腔内视野受限，通过负压吸引观察，引流液为淡血性，量约50ml/日，无明显异味。

引流管：左侧颈部负压引流管通畅，引流液呈淡红色，24小时引流量约80ml（较昨日减少20ml），已妥善固定。

气管切开处：敷料清洁，套管固定良好，气囊压力维持在25-30cmH?O，气道内可见少量白色黏痰，经吸痰后保持通畅。

3.饮食与营养

术后禁食，目前通过鼻饲管给予肠内营养（瑞素），每日总量1500ml，分5次输注，患者无腹胀、腹泻等不适。

实验室检查：血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），提示轻度低蛋白血症，已遵医嘱补充白蛋白。

4.疼痛管理

患者主诉颈部切口及舌部有轻度疼痛，NRS评分3分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（鼻饲），每日2次，疼痛可缓解。

5.心理状态

患者因气管切开后无法正常说话，沟通依赖纸笔，表现出焦虑情绪，多次询问“何时能拔管”“会不会影响以后说话”。

三、护理问题分析（李护士长引导讨论）

1.潜在并发症：出血

风险因素：

舌部及颈部血管丰富，术后血管结扎线脱落可能导致大出血。

患者若频繁吞咽或剧烈咳嗽，可能牵拉伤口导致渗血。

护理措施：

密切观察引流液颜色、量及性质，若引流液突然增多（100ml/小时）或颜色鲜红，立即报告医生。

指导患者避免剧烈咳嗽、吞咽动作，必要时给予镇咳药。

床旁备齐急救物品（如止血钳、吸引器、气管切开包等）。

2.气道梗阻风险

风险因素：

气管切开处痰液黏稠，若未及时吸痰易形成痰痂堵塞气道。

气管套管移位或气囊破裂可能导致通气障碍。

护理措施：

每2小时翻身拍背1次，促进痰液松动；按需吸痰，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时间15秒。

每日更换气管切开处敷料2次，保持局部清洁干燥；定期检查气囊压力，防止漏气或过度充盈。

遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日3次，稀释痰液。

3.营养不足：与术后禁食、高代谢状态有关

护理措施：

保证鼻饲液的温度（38-40℃）和速度（初始50ml/h，逐渐增至100ml/h），避免胃肠道不适。

每周监测血清白蛋白、血红蛋白等指标，根据结果调整营养方案（如增加蛋白质摄入）。

待病情稳定后，指导患者进行口腔功能锻炼（如舌部运动），为经口进食做准备。

4.焦虑：与沟通障碍、担心预后有关

护理措施：

建立有效沟通方式：提供纸笔、沟通板，鼓励患者书写需求；使用肢体语言（如微笑、点头）给予安慰。

详细解释病情：用通俗易懂的语言说明气管切开的目的（保持气道通畅）及拔管指征（病情稳定、呼吸功能恢复），减轻其顾虑。

鼓励家属参与：指导家属多陪伴患者，通过眼神交流、触摸等方式给予情感支持。

四、护理操作示范（针对气管切开护理）

李护士长：针对气管切开患者，气道护理是重点，下面由张护士示范吸痰操作。

吸痰操作要点

准备用物：无菌吸痰管（型号12-14F）、生理盐水、无菌手套、吸引器（调节负压至150-200mmHg）。

操作步骤：

协助患者取半卧位，头偏向一侧，戴无菌手套。

打开吸痰管包装，用生理盐水湿润前端，插入气管套管至10-15cm（遇阻力时后退0.5cm）。

打开负压，边旋转边退出吸痰管，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度吸氧（6L/min）1分钟。

吸痰后观察痰液颜色、量及性质，记录于护理单。

注意事项：

严格无菌操作，避免交叉感染；吸痰管一次性使用，口腔吸痰与气道吸痰需分开。

观察患者面色、呼吸、血氧饱和度变化，若出现发绀或心率异常，立即停止操作。

五、健康教育指导

1.气管切开护理

告知患者及家属：气管套管需保持清洁，不可自行拔出；若出现呼吸困难、套管脱出，立即按压切口并呼叫医护人员。

指导家属：每日用生理盐水清洁气管切开处周围皮肤，避免分泌物刺激。

2.饮食指导

术后1-2周内以鼻