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腮腺肿瘤切除术后引流管护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者男性，56岁，因“右侧腮腺区无痛性肿块3年，近期增大伴轻微胀痛1月”入院。入院查体：右侧耳垂下可触及一约3.5cm×2.8cm大小肿块，质地中等，边界尚清，活动度差，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃。腮腺区B超提示“右侧腮腺浅叶实性占位，考虑多形性腺瘤可能性大”。

诊疗经过：

患者于入院后第3天在全麻下行“右侧腮腺浅叶及肿瘤切除术+面神经解剖术”，术中完整切除肿瘤及部分腮腺浅叶，解剖并保护面神经分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支），术区放置1根负压引流管（管径12Fr，材质硅胶），自耳后切口旁戳孔引出并固定，外接一次性负压引流球。术后安返病房，生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管通畅，引流液呈淡红色血性液。

术后诊断：右侧腮腺多形性腺瘤（术后）。

二、护理评估

（一）生命体征

术后6小时内每30分钟监测一次，目前生命体征稳定：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

（二）引流管情况

引流管固定：采用“高举平台法”固定，引流管出皮肤处距切口约2cm，固定胶带无松动，引流管无扭曲、受压。

引流液观察：术后24小时内引流液总量约150ml，颜色由暗红逐渐转为淡红；术后48小时引流液量约80ml，颜色进一步变浅，呈淡粉色浆液性。

负压状态：引流球持续保持负压（按压后未回弹），无漏气、破裂。

（三）切口及局部情况

切口敷料干燥，无渗血、渗液；右侧面部轻度肿胀，无明显淤血；患者诉切口处轻微疼痛，VAS评分2分（无需镇痛药物）；面神经功能评估：额纹对称，闭眼有力，鼓腮无漏气，口角无歪斜（面神经功能Ⅰ级，正常）。

（四）患者主观感受

患者对引流管的作用及注意事项部分了解，但担心活动时引流管脱落，不敢翻身或下床活动；进食时因面部肿胀及引流管存在，偶感不便。

三、护理问题及措施

（一）潜在并发症：引流管脱落、堵塞

护理措施：

妥善固定：每日检查引流管固定情况，更换敷料时采用“高举平台法”重新固定（胶带宽度≥2cm，覆盖引流管出皮肤处及周围3cm范围），避免牵拉。

保持通畅：

指导患者翻身或活动时避免压迫引流管，引流管长度预留适当（约30cm），防止牵拉；

每2小时挤压引流管一次（从近心端向远心端挤压，动作轻柔），防止血凝块堵塞；

若发现引流液突然减少或无引流液，立即检查是否扭曲、受压或堵塞，必要时用生理盐水5-10ml低压冲洗（需医生指导）。

标识清晰：引流管上贴“腮腺术后引流管”标识，注明置管日期、时间及管径，防止混淆。

（二）潜在并发症：皮下积液、涎瘘

护理措施：

维持有效负压：确保引流球持续处于负压状态（按压引流球至底部，拧紧盖子），每班检查负压有效性，若负压消失及时重新按压。

准确记录引流液：使用带刻度的引流球，每班记录引流液的量、颜色、性质，若出现以下情况及时报告医生：

术后24小时引流液＞200ml或持续血性液（提示可能活动性出血）；

引流液突然增多（＞50ml/小时）或颜色转为清亮、粘稠（提示可能涎瘘，因腮腺分泌液漏出）。

局部加压包扎：术后72小时内持续佩戴弹性头套（压力适中，以能插入1指为宜），减少术区渗液及涎液积聚，每日检查头套松紧度，避免过紧影响血液循环或过松降低效果。

（三）舒适度改变：面部肿胀、疼痛

护理措施：

体位护理：指导患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），减少头面部充血，减轻肿胀；睡眠时避免压迫右侧面部。

冷敷与热敷：术后48小时内给予右侧面部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），收缩血管减少渗出；术后72小时后改为热敷（温度40℃-45℃），促进血液循环及肿胀消退。

疼痛管理：若VAS评分≥3分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服；指导患者通过听音乐、深呼吸等方式分散注意力。

（四）知识缺乏：引流管自我护理相关知识

护理措施：

口头宣教：用通俗语言讲解引流管的作用（引流术区渗血、渗液，防止积液）、注意事项（避免牵拉、保持通畅）及拔管指征（引流液＜20ml/24小时，连续2天）。

示范指导：现场示范如何正确翻身（翻身时用手扶住引流管，避免牵拉）、挤压引流管（从近到远轻柔挤压）及观察引流液颜色。

书面材料：发放《腮腺术后引流管护理手册》，包含引流管固定、观察、活动注意事项等图文内容，方便患者及家属随时查阅。

四、护理效果评价

术后第3天再次评估，护理效果如下：

引流管固定牢固，无扭曲、堵塞，引流液量约30ml/24小时，颜色呈淡黄色清亮液，符合拔管前趋势；

右侧面部肿胀较前明显减轻，患者诉疼痛缓解（VAS评分1分）；

患者已掌握引流管自我护理要点，能独立完成翻身时引流管保护，下床活动时引流管无牵拉感；

未发生引流管脱落、皮下积液、涎瘘等并发症。

五、护理难点与讨论

（一）难点：如何预防