猫毛过敏的护理个案.docVIP

猫毛过敏致过敏性哮喘急性发作患者的个案护理报告

一、患者基本情况

患者李XX，女性，28岁，公司行政职员，因“反复咳嗽、喘息伴皮肤瘙痒1周，加重2天”于2025年10月12日入院。

既往史：无慢性心肺疾病史，无药物过敏史，个人过敏史显示3年前曾因接触猫出现皮肤红疹，未予重视。

生活史：独居，1个月前收养1只成年短毛猫，猫日常活动范围包括卧室、客厅，患者每日与猫亲密接触（如抱猫、同睡）。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压115/75mmHg；双肺可闻及散在哮鸣音，皮肤（颈部、手臂）可见散在红色风团，伴抓痕；血常规示嗜酸性粒细胞百分比12%（正常参考值0.4%-8%），血清总IgE210IU/mL（正常参考值100IU/mL）；过敏原检测示猫毛过敏原特异性IgE（sIgE）等级4级（强阳性）。

二、过敏症状表现

患者接触猫毛后出现呼吸道、皮肤、眼部三联征，症状进展具有“接触-发作-加重”的时间关联性：

呼吸道症状

初期（接触猫1周内）：晨起阵发性干咳，伴鼻痒、打喷嚏，夜间因鼻塞张口呼吸；

加重期（入院前2天）：咳嗽频繁伴白色泡沫痰，活动后喘息明显，休息时仍感胸闷，夜间因喘息憋醒2-3次，需端坐呼吸缓解。

皮肤症状

接触猫的部位（如手臂、脸颊）先出现红色风团，直径0.5-2cm，伴剧烈瘙痒；

搔抓后风团融合成片，延伸至颈部、躯干，部分风团中央出现小水疱，破溃后形成抓痕及轻度渗液。

眼部症状

双眼结膜充血、流泪，伴异物感，晨起眼睑轻微水肿，畏光明显，无法长时间看电脑屏幕。

三、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：采用PEF（呼气峰流速）监测，患者入院时PEF值为预计值的65%（正常≥80%预计值），提示中度气流受限；动脉血氧饱和度（SpO?）93%（正常≥95%），存在轻度低氧血症。

皮肤完整性：皮肤破损风险评估为“高危”（因瘙痒持续搔抓），破损处无感染迹象（无红肿、渗液异味）。

（二）心理状态评估

患者因症状反复、影响工作及睡眠，出现焦虑情绪（SAS焦虑自评量表得分58分，中度焦虑），对“是否弃养宠物”感到矛盾（养猫是缓解独居孤独感的方式），担心过敏无法根治。

（三）环境与行为评估

环境风险：家中未安装空气净化器，猫窝放置于卧室飘窗，猫毛附着于床单、沙发、衣物等；患者每日用普通吸尘器清洁，未使用除螨仪或空气过滤设备。

行为习惯：接触猫后未及时洗手、更换衣物，睡前抱猫玩耍后直接躺卧，未定期清洁猫毛附着的物品。

（四）知识缺乏评估

对“猫毛过敏的本质”认知不足（误认为是“猫身上的灰尘过敏”）；

不知晓“过敏原回避是首要治疗措施”，曾自行服用“感冒药”缓解症状，未规律使用哮喘控制药物。

四、护理措施

以**“过敏原回避+症状控制+健康教育”**为核心，制定个体化护理方案：

（一）环境管理：切断过敏原接触链

环境干预是控制猫毛过敏的根本措施，需从“源头清除-中间阻隔-末端净化”三个环节入手：

源头清除：与患者及家属沟通后，暂将猫寄养于朋友家（避免直接弃养带来的心理创伤）；入院期间，指导家属彻底清洁患者家中环境：

用**高温（60℃以上）**清洗床单、被套、沙发套等织物，暴晒6小时以上；

用含HEPA滤网的吸尘器清洁地面、地毯（重点清理猫窝周边），清洁后开窗通风30分钟；

用湿抹布擦拭家具表面（避免干擦扬起猫毛），移除易附着猫毛的毛绒玩具、地毯。

中间阻隔：若患者后续选择继续养猫，指导“安全接触”方式：

猫固定在阳台活动，禁止进入卧室、客厅沙发区域；

患者接触猫时佩戴N95口罩及一次性手套，接触后立即洗手、更换衣物；

每周给猫用宠物专用沐浴露洗澡1次（减少猫毛上的皮屑及过敏原）。

末端净化：家中安装HEPA空气净化器（CADR值≥300m3/h），每日开启8小时以上；卧室使用防螨床品，定期用除螨仪清洁床垫（每周1次）。

（二）症状缓解：多维度控制急性发作

针对呼吸道、皮肤、眼部症状，采取“药物+物理”联合干预：

症状类型

护理措施

呼吸道症状

1.遵医嘱予沙丁胺醇气雾剂（按需使用，每次2喷，缓解喘息）；

2.布地奈德福莫特罗粉吸入剂（每日2次，长期控制哮喘）；

3.氧疗：鼻导管吸氧2L/min，维持SpO?≥95%；

4.指导腹式呼吸：取半卧位，一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次10分钟，每日3次，改善通气。

皮肤症状

1.遵医嘱予氯雷他定片（每日1次，口服）+炉甘石洗剂（每日3次，外涂瘙痒处）；

2.避免搔抓：用凉毛巾湿敷瘙痒部位（每次15分钟），穿宽松棉质衣物减少摩擦；

3.皮肤破损处用碘伏消毒，外涂莫匹罗星软膏预防感染。

眼部症状

1.遵医嘱予色甘酸钠滴眼液（每日4次，滴眼），缓解结膜充血；

2.避免揉眼，用无菌生理盐水冲洗眼睛（每日2次），清除眼部分泌物；

3.外出