胃肠发热护理个案.docVIP

急性胃肠炎合并发热护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：38岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：腹痛、腹泻伴发热2天，呕吐1次

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

个人史：长期饮食不规律，喜食辛辣、油腻食物，饮酒史10年，平均每日饮白酒约100ml。

二、病情概述

（一）现病史

患者2天前因聚餐后出现持续性脐周隐痛，伴阵发性加剧，随后出现腹泻，每日5-6次，为黄色稀水样便，无黏液脓血。同时伴有发热，体温最高达39.2℃，伴畏寒、乏力。1天前出现呕吐1次，为胃内容物，无咖啡色液体。自行服用“诺氟沙星胶囊”后症状无明显缓解，遂来我院急诊就诊。

（二）入院查体

生命体征：体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。

腹部检查：腹软，脐周及左下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（约10次/分）。

其他：皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，口唇干燥。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，提示细菌感染。

粪便常规：白细胞（++），红细胞（+），潜血试验阳性。

生化检查：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常135-145mmol/L），提示轻度低钾血症。

（四）诊断

急性胃肠炎（细菌性）

中度脱水

低钾血