肩关节盂骨折术后康复护理个案.docVIP

肩关节盂骨折术后康复护理个案报告

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“高处坠落致右肩部疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，右侧肩部先着地，当即感右肩部剧烈疼痛，肩关节活动完全受限，无法自行站立。由工友紧急送至我院急诊科，行X线及CT检查后，诊断为“右肩关节盂骨折（Neer分型Ⅱ型）”。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

二、治疗经过

患者入院后，完善相关术前检查，排除手术禁忌证。于入院后第3天在全麻下行“右肩关节盂骨折切开复位内固定术”。手术过程顺利，术中见骨折断端移位明显，予复位后用锁定钢板及螺钉固定。术后安返病房，右肩部予加压包扎，患肢用三角巾悬吊于胸前。

三、术后康复护理

（一）术后早期（术后0-2周）

1.体位护理

术后患者返回病房，立即协助其取平卧位，将患肢保持外展30°-45°，并用枕头垫高，以减轻肿胀和疼痛。告知患者及家属避免患肢受压、过度内收或外旋，防止骨折移位。夜间睡眠时，可在患肢下方放置一个薄枕，保持患肢舒适的位置。

2.疼痛管理

术后疼痛是患者面临的主要问题之一。护理人员密切观察患者的疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估疼痛，评分范围为0-10分。对于疼痛评分≥4分的患者，遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）或静脉注射镇痛药物（如氟比洛芬酯）。同时，通过与患者聊天、播放音乐等方式分散其注意力，缓解疼痛。

3.伤口护理

术后密切观察伤口敷料的渗血情况，保持敷料清洁干燥。若发现敷料渗血较多，及时报告医生并更换敷料。每日用碘伏消毒伤口周围皮肤，预防感染。观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象，如有异常及时处理。

4.功能锻炼

术后早期的功能锻炼以促进血液循环、减轻肿胀、防止肌肉萎缩为主要目的。

手指及腕关节活动：术后第1天即可指导患者进行手指的屈伸、握拳运动，以及腕关节的屈伸、旋转运动，每个动作重复10-15次，每日3-4组。

肘关节活动：术后第3天开始，指导患者进行肘关节的屈伸运动，运动范围逐渐增大，以患者不感到疼痛为宜。

肩部肌肉等长收缩训练：术后第5天，指导患者进行肩部肌肉的等长收缩训练，即患者在保持肩部不动的情况下，用力收缩肩部肌肉，每次收缩持续5-10秒，放松2-3秒，重复10-15次，每日3-4组。

（二）术后中期（术后2-6周）

1.体位调整

术后2周，患者可逐渐开始进行肩部的轻度活动。此时，可将三角巾悬吊改为肩肘吊带，允许患者在一定范围内活动患肢，但仍需避免过度外展、外旋及负重。

2.伤口愈合情况观察

术后2周左右，伤口可拆线。拆线后，继续观察伤口愈合情况，指导患者保持伤口清洁，避免搔抓。

3.功能锻炼

术后中期的功能锻炼以恢复肩关节的活动范围为主要目的。

肩部被动活动：术后2周开始，在康复治疗师的指导下进行肩部的被动活动。治疗师一手固定患者的肩胛骨，另一手握住患肢肘部，缓慢进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收及旋转运动，每个动作重复5-10次，每日2-3组。注意动作要轻柔，避免引起患者疼痛。

肩部主动辅助活动：术后3周开始，指导患者进行肩部的主动辅助活动。患者可利用健侧手或康复器械（如滑轮）辅助患肢进行肩关节的活动，逐渐增加活动范围和活动量。例如，患者站立位，双手握住滑轮两端，健侧手拉动滑轮，带动患肢进行肩关节的前屈、后伸运动。

肩部主动活动：术后4周开始，患者可逐渐进行肩部的主动活动。指导患者进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收及旋转运动，每个动作重复10-15次，每日3-4组。鼓励患者逐渐增加活动的力度和范围，但仍需避免过度用力。

（三）术后后期（术后6-12周）

1.功能锻炼

术后后期的功能锻炼以增强肩部肌肉力量、恢复肩关节的正常功能为主要目的。

肩部肌肉力量训练：术后6周开始，指导患者进行肩部肌肉力量训练。可采用哑铃、弹力带等器械进行训练，例如：

前平举：患者站立位，双手持哑铃，缓慢将哑铃向前平举至与肩同高，然后缓慢放下，重复10-15次，每日2-3组。

侧平举：患者站立位，双手持哑铃，缓慢将哑铃向两侧平举至与肩同高，然后缓慢放下，重复10-15次，每日2-3组。

后伸：患者站立位，双手持哑铃，缓慢将哑铃向后伸展，然后缓慢放下，重复10-15次，每日2-3组。

日常生活活动训练：指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、梳头、刷牙、洗脸等，逐渐恢复肩关节的正常功能。鼓励患者尽可能独立完成这些活动，但在活动过程中要注意保护患肢，避免过度用力。

2.心理护理

术后后期，患者可能会因为康复进展缓慢而产生焦虑、抑郁等情绪。护理人员应密切关注患者的心理状态，及时与患者沟通，了解其需求和concerns。鼓励患者树立信心，坚持康复训练，告知患者康复是一个循序渐进的过程，只要坚持下去，就能取得良好的效果。

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