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硅酮凝胶术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日10:00

查房地点：烧伤整形科病房

主持人：张护士长

参加人员：责任护士李护士、实习护士王护士、值班医生赵医生

患者信息：

姓名：陈某某

性别：女

年龄：32岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：面部及颈部烧伤后瘢痕增生（烧伤面积15%，深Ⅱ度）

手术时间：2025年12月20日（面部瘢痕切除+植皮术）

术后第8天，今日开始使用硅酮凝胶进行瘢痕预防护理

二、患者病情及护理评估

（一）病情回顾

患者因2025年10月15日工作中意外被火焰烧伤面部及颈部，当时烧伤面积约15%，深Ⅱ度为主，急诊行清创包扎处理后转入我科。入院后经抗感染、补液等治疗，创面逐渐愈合，但面部及颈部遗留明显增生性瘢痕，影响外观及颈部活动。于12月20日在全麻下行面部瘢痕切除+自体皮片移植术，术后皮片成活良好，无感染、渗血等并发症，今日医嘱开始使用硅酮凝胶进行瘢痕预防。

（二）护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

创面情况：面部及颈部植皮区敷料已拆除，皮片颜色红润，与周围组织贴合紧密，无红肿、渗液，创面干燥。颈部瘢痕处可见轻微瘙痒，患者偶有搔抓动作。

心理状态：患者因面部瘢痕影响外观，存在焦虑情绪，对硅酮凝胶的效果及使用方法存在疑问，担心瘢痕无法改善。

自理能力：Barthel指数评分90分，生活基本自理，但面部及颈部活动时因瘢痕牵拉略有受限。

三、护理问题及护理措施

（一）主要护理问题

知识缺乏：缺乏硅酮凝胶的正确使用方法及注意事项。

皮肤完整性受损风险：因瘢痕瘙痒导致搔抓，可能引起皮肤破损。

焦虑：与担心瘢痕恢复效果有关。

（二）护理措施

1.知识缺乏的护理措施

详细讲解硅酮凝胶的作用机制：向患者说明硅酮凝胶能在皮肤表面形成一层透明保护膜，减少水分蒸发，保持皮肤湿润，抑制瘢痕组织增生，促进瘢痕软化。

示范正确使用方法：

清洁：使用温水清洁面部及颈部皮肤，避免使用刺激性肥皂或洗面奶，用干净毛巾轻轻拍干。

涂抹：取适量硅酮凝胶（约黄豆大小），均匀涂抹于瘢痕处，厚度以覆盖瘢痕表面为宜（约0.5mm），避免过厚或过薄。

按摩：涂抹后用指腹轻轻按摩3-5分钟，促进药物吸收，按摩时力度适中，避免过度用力导致皮肤损伤。

频率：每日使用2次，早晚各1次，坚持使用3-6个月，效果更佳。

强调注意事项：

避免在未愈合的创面上使用，若皮肤出现破损、感染等情况，需暂停使用并及时告知医生。

涂抹后若出现皮肤发红、瘙痒加重等过敏反应，应立即停止使用，并用清水洗净。

外出时注意防晒，避免紫外线照射导致瘢痕色素沉着。

2.皮肤完整性受损风险的护理措施

缓解瘙痒症状：指导患者通过分散注意力（如听音乐、阅读）缓解瘙痒，避免搔抓。若瘙痒明显，可遵医嘱使用止痒药物（如炉甘石洗剂）。

保持皮肤清洁干燥：每日清洁皮肤，避免汗液刺激加重瘙痒。

观察皮肤情况：密切观察瘢痕处皮肤有无破损、红肿等情况，发现异常及时处理。

3.焦虑的护理措施

心理支持：耐心倾听患者的担忧，给予情感上的支持和鼓励，向患者介绍成功案例，增强其信心。

解释治疗过程：详细说明硅酮凝胶的治疗周期及预期效果，让患者了解瘢痕恢复是一个循序渐进的过程，需要坚持使用才能达到理想效果。

鼓励家属参与：建议家属多陪伴患者，给予关心和支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

四、护理效果评价

（一）即时效果

患者能正确复述硅酮凝胶的使用方法及注意事项，掌握清洁、涂抹、按摩的步骤。

患者表示理解瘙痒的原因及处理方法，承诺不再搔抓皮肤。

患者焦虑情绪有所缓解，对治疗效果表示期待。

（二）长期效果（预期）

坚持使用硅酮凝胶3-6个月后，瘢痕组织逐渐软化，颜色变浅，增生程度减轻。

患者能正确自我护理，无皮肤破损等并发症发生。

焦虑情绪明显改善，能够积极面对瘢痕问题，恢复正常生活。

五、健康指导

（一）用药指导

严格按照医嘱使用硅酮凝胶，不可随意增减剂量或停药。

若出现过敏反应或皮肤不适，及时联系医护人员。

药物应存放在阴凉干燥处，避免阳光直射。

（二）生活指导

饮食：清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜等），多吃富含维生素C、维生素E的食物（如新鲜蔬菜、水果、坚果等），促进皮肤修复。

作息：保证充足睡眠，避免熬夜，有利于身体恢复。

活动：适当进行颈部功能锻炼，如缓慢转动头部、抬头低头等，避免瘢痕挛缩影响颈部活动，但活动时避免过度牵拉皮肤。

防晒：外出时佩戴帽子、口罩或使用防晒霜（SPF30以上），防止紫外线照射导致瘢痕色素沉着。

（三）随访指导

出院后每周来院复查1次，观察瘢痕恢复情况，调整治疗方案。

若出现瘢痕红肿、疼痛、渗液等异常情况，及时就诊。

六、查房总结

本次查房针对患者术后使