乳腺癌病人的数术后护理个案.docVIP

乳腺癌患者术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李女士，45岁，已婚，育有1子，无吸烟饮酒史，家族中母亲曾患乳腺癌（62岁确诊）。

主诉：发现右侧乳房无痛性肿块3个月。

现病史：患者3个月前自检发现右侧乳房外上象限有一约2cm×1.5cm大小肿块，质地硬、边界不清、活动度差，无压痛及乳头溢液。于当地医院行乳腺超声提示“右侧乳腺实性占位（BI-RADS4C类）”，进一步行乳腺钼靶检查示“右侧乳腺高密度肿块，伴毛刺征”。为明确诊断，行超声引导下乳腺肿块穿刺活检，病理结果回报：右侧乳腺浸润性导管癌（Ⅱ级），免疫组化：ER(+)、PR(+)、HER-2(-)、Ki-67(约30%)。

术前评估：患者入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等均正常，胸部CT、腹部超声及骨扫描未见远处转移。临床分期为T1N0M0（Ⅰ期）。

手术方式：于2025年10月15日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术（切除右侧乳房+右侧腋窝前哨淋巴结活检）。术中前哨淋巴结快速病理提示无转移，未行腋窝淋巴结清扫。手术时长约120分钟，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理问题与护理措施

（一）生理功能维护：预防并发症

术后早期的核心护理目标是维持生命体征稳定，并预防出血、皮下积液、皮瓣坏死等常见并发症。

生命体征监测

术后6小时内每30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，平稳后改为每2小时1次，持续24小时。患者术后返回病房时血压115/70mmHg，心率82次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%，无恶心呕吐等麻醉反应。术后2小时患者诉切口疼痛，NRS评分4分，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，30分钟后疼痛缓解（NRS评分2分）。

切口与引流管护理

切口观察：右侧胸部切口覆盖无菌敷料，术后24小时内密切观察敷料渗血情况。患者术后12小时敷料有少量淡红色渗液，予更换敷料后渗血停止；切口周围皮肤无明显红肿、皮温正常。

引流管管理：术后右侧腋窝及胸壁各留置1根负压引流管，目的是引流创面渗血、渗液，促进皮瓣贴合。护理要点包括：

保持引流管通畅：避免扭曲、受压、打折，定时挤压引流管（每2小时1次），防止血凝块堵塞；

维持有效负压：引流瓶内负压保持在-10~-20kPa，观察引流管是否有持续的气泡或液体引出；

准确记录引流量：术后第1天引流量约80ml（淡红色），第2天约50ml，第3天约20ml，第5天引流量＜10ml/24小时，遵医嘱拔除引流管；

拔管后观察：拔管后注意切口有无渗液、皮下积液，患者拔管后切口愈合良好，未出现皮下肿胀。

并发症预防与护理

皮下积液：是乳腺癌术后最常见的并发症之一，多因引流不畅或皮瓣贴合不良导致。除加强引流管护理外，术后3天开始指导患者用软枕轻压胸部切口（压力以不影响呼吸为宜），促进皮瓣与胸壁贴合。患者术后未发生皮下积液。

患侧上肢水肿：因手术可能损伤腋窝淋巴管，导致淋巴回流障碍。护理措施包括：

术后抬高患侧上肢：高于心脏水平20~30cm，促进淋巴回流；

避免患侧上肢受压：不在患侧测量血压、抽血、输液，避免穿紧身衣物或佩戴首饰；

早期功能锻炼：术后1~3天指导患者进行手指、腕关节活动（见下文“康复指导”），预防水肿。患者出院时患侧上肢无明显水肿。

（二）心理支持：缓解焦虑与自我认同危机

乳腺癌手术不仅是生理创伤，更会对患者的自我形象、家庭角色产生冲击。李女士术后第2天出现情绪低落，沉默寡言，反复询问“以后还能穿漂亮衣服吗？”“老公会不会嫌弃我？”，经焦虑自评量表（SAS）评估，得分65分（中度焦虑）。

心理评估与沟通

每日与患者进行15~20分钟的针对性沟通，倾听其内心感受。了解到患者的焦虑主要来源于三点：自我形象改变（乳房缺失）、对疾病复发的恐惧、担心影响家庭关系。

个性化心理干预

自我形象重建：向患者展示乳腺癌术后专用义乳、假胸衣的图片，介绍其材质（硅胶、棉质）、佩戴方法及效果，告知“义乳可以很好地弥补外形缺陷，不影响日常社交”；同时分享2例成功康复的乳腺癌患者案例（隐去隐私信息），让患者看到“术后正常生活”的可能性。

疾病认知纠正：用通俗易懂的语言解释病理结果：“您的肿瘤处于早期，没有淋巴结转移，且ER、PR阳性，后续通过内分泌治疗可以有效降低复发风险”，缓解其对复发的恐惧。

家庭支持引导：与患者丈夫沟通，鼓励其多陪伴、多表达关心（如协助洗漱、按摩患侧上肢）。患者丈夫表示“无论怎样都会支持她”，并主动参与护理过程，患者情绪逐渐好转，术后第4天SAS评分降至40分（无焦虑）。

（三）康复指导：促进肢体功能恢复

术后早期功能锻炼是预防患侧上肢功能障碍的关键，需遵循“循序渐进、量力而行”的原则，根据患者恢复情况调整锻炼强度。

术后时间

锻炼内容

注意事项

术后1~3天

手指屈伸、握拳运动；腕关节旋转、屈伸