脊椎固定护理个案.docVIP

脊柱骨折术后外固定支架护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限2小时入院。入院时患者神志清楚，生命体征平稳，腰背部压痛明显，双下肢感觉、运动正常。X线检查显示腰1椎体压缩性骨折，压缩程度约50%。CT检查提示骨折块未突入椎管，脊髓无受压。结合患者病情，医生决定为其行腰1椎体骨折切开复位内固定术，并在术后佩戴脊柱外固定支架。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况评估

疼痛评估：患者腰背部疼痛剧烈，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为8分。

营养状况评估：患者身高175cm，体重65kg，BMI为21.22，营养状况良好。

皮肤状况评估：患者皮肤完整，无压疮、破损等情况。

心理状况评估：患者因意外受伤导致骨折，担心术后恢复情况，存在焦虑情绪。

社会支持评估：患者有配偶和子女，家庭支持良好。

（二）术后评估

生命体征评估：术后患者返回病房，监测生命体征，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口及引流情况评估：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液。引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约100ml。

外固定支架评估

支架固定情况：外固定支架各部件连接紧密，无松动、移位等情况。

支架与皮肤接触情况：支架与皮肤接触部位无红肿、疼痛、皮肤破损等情况。

肢体功能评估：患者双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好。

疼痛评估：术后患者腰背部疼痛较术前减轻，NRS评分4分。

三、护理问题

疼痛：与骨折及手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复情况有关。

有皮肤完整性受损的危险：与佩戴外固定支架、长期卧床有关。

知识缺乏：缺乏脊柱骨折术后外固定支架护理及康复锻炼相关知识。

潜在并发症：如肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）止痛，必要时给予肌肉注射止痛药物（如哌替啶）。

非药物止痛

体位护理：指导患者采取舒适的体位，如仰卧位时在腰部垫一薄枕，以减轻腰部压力，缓解疼痛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，以缓解疼痛。

注意力转移：通过与患者聊天、听音乐、看电影等方式转移患者的注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

心理支持：护士与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，给予患者心理安慰和支持。

信息支持：向患者及家属详细介绍手术情况、术后恢复过程及注意事项，让患者了解自己的病情，增强治疗信心。

家庭支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和鼓励。

（三）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：定期为患者擦浴，保持皮肤清洁干燥。外固定支架与皮肤接触部位每日用温水擦拭，避免汗液、污垢刺激皮肤。

定时翻身：术后患者需长期卧床，为预防压疮，护士每2小时为患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时注意保持脊柱中立位，避免脊柱扭曲。

使用减压设备：在患者骶尾部、足跟等易受压部位放置减压垫，减轻局部压力。

观察皮肤情况：每日观察患者皮肤情况，重点观察外固定支架与皮肤接触部位、受压部位皮肤有无红肿、疼痛、破损等情况，发现异常及时处理。

（四）外固定支架护理

保持支架清洁：每日用75%酒精擦拭外固定支架各部件，保持支架清洁，防止感染。

观察支架固定情况：定期检查外固定支架各部件连接情况，确保支架固定牢固，无松动、移位等情况。如发现支架松动，及时通知医生进行调整。

观察支架与皮肤接触情况：每日观察支架与皮肤接触部位皮肤情况，如出现红肿、疼痛、皮肤破损等情况，及时通知医生处理。可在支架与皮肤接触部位垫以无菌纱布，减轻局部压力。

指导患者正确佩戴和使用支架：向患者及家属详细介绍外固定支架的佩戴方法和注意事项，指导患者在翻身、坐起、站立等活动时正确使用支架，避免支架移位或损坏。

（五）康复护理

早期康复锻炼

术后第1-2天：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，每个动作保持5秒，重复10-15次，每日3-4组。同时进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5秒，放松2秒，重复10-15次，每日3-4组。

术后第3-5天：在上述训练基础上，指导患者进行直腿抬高训练，抬高角度从30°开始，逐渐增加至60°-90°，每个动作保持5秒，重复10-15次，每日3-4组。

中期康复锻炼

术后2周：患者可在佩戴外固定支架的情况下坐起，逐渐增加坐起时间。同时进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法：患者仰卧位，双腿屈膝，双足、双肘及头部支撑床面，使臀部离开床面，保持5秒，重复10-15次，每日3-4组。

术后4周：患者可在佩戴外固定支架的情况下站立，逐渐增加站立时间。同时进行腰背肌功能锻炼，如三点支撑法：患者仰卧位，双腿屈膝，双足支撑床面，头部及双肘支撑床面，使臀部离开床面，保持5秒，重