掌腱膜挛缩症手术后护理个案.docVIP

掌腱膜挛缩症手术后护理个案

一、病例资料

患者男性，65岁，因“右手掌指关节屈曲畸形伴活动受限5年，加重1年”入院。患者5年前无明显诱因出现右手环指掌指关节屈曲畸形，逐渐加重，1年前累及小指，影响日常生活。查体：右手掌可见皮肤增厚、挛缩，环指、小指掌指关节屈曲约45°，被动伸直受限，掌腱膜处可触及条索状硬结。术前诊断为掌腱膜挛缩症（右手，Dupytren挛缩），于2025年10月15日在臂丛麻醉下行掌腱膜挛缩松解术+皮肤Z字成形术，术后转入我科进行护理。

二、术后护理过程

（一）术后即刻护理（术后0-24小时）

体位管理

患者返回病房后，立即抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。使用软枕垫高手部，保持腕关节中立位，掌指关节轻度伸直位，避免受压。

病情观察

生命体征：每小时监测血压、心率、血氧饱和度，连续24小时，确保麻醉苏醒平稳。

伤口情况：观察敷料渗血、渗液量及颜色，保持敷料清洁干燥。若渗血较多，及时报告医生更换敷料。

末梢循环：重点观察手指皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间（正常2秒）及肿胀程度。若出现指端发紫、皮温降低或肿胀加剧，提示可能存在血管受压或血栓形成，需立即处理。

疼痛管理

术后疼痛评分（NRS）为6-7分，遵医嘱给予口服非甾体抗炎药（如布洛芬），并配合冷敷（每次15-20分钟，间隔2小时）缓解疼痛和肿胀。指导患者采用深呼吸、听音乐等分散注意力的方法减轻疼痛感受。

（二）术后早期护理（术后1-3天）

伤口护理

每日更换敷料，严格无菌操作。观察伤口有无红肿、渗液及异味，若出现感染迹象（如局部皮温升高、脓性分泌物），及时留取分泌物做细菌培养，并遵医嘱使用抗生素。保持伤口周围皮肤清洁，避免沾水。

肿胀管理

除抬高患肢外，指导患者进行主动手指屈伸运动：

掌指关节和指间关节缓慢屈伸，每个动作保持5秒，每组10次，每日3-4组。

腕关节轻度屈伸（范围0-30°），避免过度活动导致伤口裂开。

同时，使用压力治疗（如弹性绷带适度加压包扎），促进淋巴回流，减轻肿胀。

并发症预防

感染：严格执行无菌操作，保持病房空气流通，限制探视人员。

肌腱粘连：鼓励患者早期进行被动关节活动，由护士或家属协助，轻柔屈伸手指，避免暴力操作。

神经损伤：观察手指感觉功能，若出现麻木、刺痛或感觉减退，提示可能存在神经牵拉或压迫，需调整体位并报告医生。

（三）术后中期护理（术后4-7天）

康复训练强化

主动运动：逐渐增加运动强度和频率，包括：

手指抓握训练：使用握力球或弹力带，每组15次，每日4组。

对指训练：拇指与其余四指依次对指，增强手指协调性。

被动运动：由治疗师进行关节松动术，重点松解掌指关节和指间关节的粘连，每次15分钟，每日2次。

功能锻炼：指导患者进行日常生活活动训练，如用勺子进食、扣纽扣等，促进手功能恢复。

心理护理

患者因担心术后恢复效果出现焦虑情绪，护理人员通过讲解成功案例、展示康复进展数据（如手指活动度改善情况），增强其信心。鼓励患者与家属沟通，获得情感支持。

（四）术后恢复期护理（术后8-14天）

伤口拆线与瘢痕管理

术后10-14天拆线，拆线后指导患者使用硅酮凝胶或瘢痕贴抑制瘢痕增生，每日2次，持续3-6个月。避免阳光直射伤口，防止色素沉着。

康复训练进阶

抗阻训练：使用哑铃（重量从0.5kg开始）进行手指屈伸、腕关节屈伸训练，每组12次，每日3组。

精细动作训练：如捡豆子、穿针引线、书写等，提高手指灵活性和协调性。

作业治疗：模拟日常生活场景，如拧毛巾、开门锁等，逐步恢复手功能。

出院指导

用药指导：遵医嘱继续服用消肿、止痛药物，若出现胃肠道不适（如胃痛），及时停药并咨询医生。

康复计划：制定个性化康复方案，包括每日训练内容、频率及注意事项，发放康复手册。

复查安排：告知患者术后2周、1个月、3个月复查，评估伤口愈合情况及手功能恢复程度。

生活注意事项：避免手部过度用力（如提重物、剧烈运动），保持伤口清洁，若出现红肿、疼痛加剧或功能障碍，立即复诊。

三、护理效果评价

伤口愈合：术后14天拆线，伤口一期愈合，无感染及裂开。

手功能恢复：术后1个月，掌指关节活动度从术前45°改善至80°，指间关节活动度恢复正常，日常生活活动能力（ADL）评分从术前30分提升至85分。

患者满意度：患者对护理服务满意度为95%，表示疼痛控制有效，康复训练指导清晰。

四、护理体会

掌腱膜挛缩症手术后护理的关键在于早期干预、个体化康复及并发症预防。通过严密的病情观察、科学的疼痛和肿胀管理，以及循序渐进的康复训练，可有效促进手功能恢复，提高患者生活质量。同时，心理护理和出院指导对患者长期康复至关重要，需加强医患沟通，确保患者坚持康复计划。

总结：本个案通过系统化的术后护理，患者顺利度过围手术期，手功能恢复良好。护理过程中需注重细节管