支气管扩张用药护理个案.docVIP

支气管扩张患者用药护理个案报告

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，退休教师，身高172cm，体重65kg，BMI21.9kg/m2。

既往史：慢性支气管炎病史15年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟饮酒史。

家族史：父亲患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），母亲体健，无遗传病史。

入院时间：2025年10月12日

入院诊断：支气管扩张伴感染、慢性支气管炎急性加重

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血3天。

现病史：患者10年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳黄绿色脓痰，每日痰量约50-100ml，曾多次在当地医院诊断为“支气管扩张”，予抗感染、祛痰治疗后症状缓解。3天前患者受凉后出现咳嗽加重，痰量增多至150ml/日，为黄绿色脓痰，伴痰中带血，无发热、胸痛、呼吸困难，自行服用“阿莫西林胶囊”效果不佳，遂来我院就诊。

二、病情概述

（一）临床症状与体征

症状：咳嗽频繁，咳黄绿色脓痰，痰中带血，每日痰量约150ml，伴胸闷、乏力。

体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及固定性湿啰音，未闻及哮鸣音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

（二）辅助检查结果

实验室检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比85%（参考值50-70%），C反应蛋白（CRP）65mg/L（参考值10mg/L），提示细菌感染。

痰培养+药敏：铜绿假单胞菌（敏感药物：哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、左氧氟沙星）。

凝血功能：正常（排除咯血的凝血因素）。

影像学检查：

胸部CT：右下肺支气管呈囊状、柱状扩张，伴周围炎症浸润，无胸腔积液及气胸。

肺功能检查：

一秒用力呼气容积（FEV?）/用力肺活量（FVC）=65%（参考值70%），提示轻度阻塞性通气功能障碍。

三、用药方案分析

根据患者病情及检查结果，治疗目标为控制感染、促进排痰、止血、改善通气功能。用药方案如下表所示：

药物类别

药物名称

剂量与用法

作用机制

用药依据

抗感染药物

哌拉西林他唑巴坦

4.5g+0.9%生理盐水100ml，ivgtt，q8h

哌拉西林抑制细菌细胞壁合成，他唑巴坦抑制β-内酰胺酶，增强抗菌活性

痰培养提示铜绿假单胞菌感染，该药物为敏感药物，覆盖常见致病菌

祛痰药物

氨溴索注射液

30mg+0.9%生理盐水100ml，ivgtt，bid

促进呼吸道黏液分泌及纤毛运动，降低痰液黏稠度

患者痰量多且黏稠，需增强排痰能力

止血药物

氨甲环酸注射液

1.0g+5%葡萄糖注射液250ml，ivgtt，qd

抑制纤维蛋白溶解酶活性，减少纤维蛋白降解，发挥止血作用

患者痰中带血，无凝血功能障碍，需预防咯血加重

支气管扩张剂

沙丁胺醇气雾剂

2揿（100μg/揿），吸入，prn

选择性激动β?受体，松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛

患者存在轻度阻塞性通气功能障碍，需改善通气

辅助用药

复方甘草口服液

10ml，po，tid

镇咳、祛痰，缓解咳嗽症状

咳嗽频繁影响休息，需对症处理（避免强效镇咳药，防止痰液潴留）

四、护理问题与措施

（一）主要护理问题

气体交换受损：与支气管扩张、感染导致气道阻塞有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、量多及咳嗽无力有关。

有感染加重的风险：与支气管扩张反复发作、机体抵抗力下降有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

（二）针对性护理措施

1.用药护理：精准执行，监测不良反应

抗感染药物（哌拉西林他唑巴坦）：

严格按时间给药（q8h即每8小时1次），确保血药浓度稳定；

观察有无过敏反应（皮疹、瘙痒、呼吸困难），用药前询问过敏史，首次用药后观察30分钟；

监测肝肾功能（该药物经肝肾代谢），定期复查肝肾功能指标。

祛痰药物（氨溴索）：

用药后指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），或配合胸部叩击（从下往上、从外向内）促进排痰；

观察痰液性状（颜色、量、黏稠度），评估祛痰效果。

止血药物（氨甲环酸）：

控制输液速度（250ml液体需1-2小时输完），避免过快导致头晕、恶心；

密切观察咯血情况（记录咯血量、颜色），若出现大咯血（一次咯血量100ml），立即报告医生并配合抢救（头低足高位、保持呼吸道通畅）。

支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）：

指导正确吸入方法：摇匀气雾剂→深呼气→口含喷嘴→深吸气同时按压阀门→屏气10秒→缓慢呼气；

观察有无心悸、手抖等不良反应，告知患者“按需使用”（prn），避免过量使用导致心律失常。

2.呼吸道护理：促进痰液排出，改善通气

体位引流：根据胸部CT提示的病变部位（右下肺），指导患者采取头低足高位（床尾抬高30cm），右侧卧位，每日2次，每次15-20分钟，引流前1