疖肿手术后护理个案.docVIP

肛周疖肿切开引流术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：32岁

职业：程序员

主诉：肛周红肿疼痛3天，加重伴发热1天。

现病史：

患者3天前无明显诱因出现肛周右侧红肿，疼痛明显，呈持续性胀痛，坐位及行走时加重。自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。1天前出现发热，体温最高达38.5℃，局部红肿范围扩大，疼痛加剧，遂来我院急诊就诊。

既往史：

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：

体温：38.2℃

肛周检查：肛周右侧可见一约3cm×4cm大小的红肿硬结，触痛明显，中央有波动感，无破溃流脓。

辅助检查：

血常规：白细胞计数（WBC）12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比（Neu%）85%，提示细菌感染。

局部超声：肛周右侧皮下可见一约2.5cm×3.5cm的液性暗区，考虑肛周脓肿形成。

诊断：

肛周疖肿伴脓肿形成。

治疗经过：

入院后完善术前检查，排除手术禁忌，当日在局部麻醉下行肛周疖肿切开引流术。术中切开脓肿，引流出约20ml黄色脓液，放置凡士林纱条引流。术后给予抗生素抗感染、止痛、换药等治疗。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估：

疼痛：患者主诉肛周剧烈疼痛，NRS评分（数字疼痛评分法）为8分，影响睡眠及日常活动。

体温：发热，体温38.2℃，伴有乏力、头痛等全身症状。

局部情况：肛周红肿明显，触痛剧烈