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颈髓损伤患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“高处坠落致颈部疼痛伴四肢活动障碍6小时”于2025年12月5日急诊入院。

现病史：患者6小时前在工地作业时不慎从3米高处坠落，颈部着地，当即感颈部剧烈疼痛，四肢无法活动，伴大小便失禁。由工友紧急送至我院，急诊行颈椎CT示：C5-C6椎体爆裂性骨折伴脊髓受压，遂以“颈髓损伤（C5-C6节段，ASIA分级A级）”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，颈部活动受限，C5-C6棘突压痛明显。四肢肌力0级，肌张力降低，深浅感觉消失，病理征未引出。

辅助检查：颈椎MRI示C5-C6椎体骨折，脊髓信号异常，提示急性损伤。血常规、肝肾功能、电解质等未见明显异常。

治疗方案：入院后立即予颈托固定，脱水（甘露醇250mlq8h）、激素冲击（甲泼尼龙琥珀酸钠1000mgivgttqd×3天）、营养神经（甲钴胺0.5mgpotid）等对症支持治疗，拟于明日行颈椎前路减压植骨融合内固定术。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者目前呼吸平稳，自主呼吸存在，但需警惕颈髓损伤导致的呼吸肌麻痹。SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环功