机 械 通 气PPT课件.ppt

呼吸系统并发症 1、通气过度：①若病人呼吸过快等因素所致，去除原因或诱因；②调节呼吸机参数，减少TV，MV，RR，I：E(缩短呼气时间) 2、通气不足：①去除呼吸道分秘物阻塞因素；②排除气管痉挛，导管或套管扭曲因素；③除外呼吸机管道漏气或气胸，支气管胸膜瘘，支气管食道瘘等因素，④调节呼吸机参数：1：E、TV、MV、RR等(提高)。 3、肺部感染：①加强护理；②合理使用抗生素。4、氧中毒：适当降低氧分压，使PO2g维持在45—50mmHg， 调节呼吸机参数如PEEP，反比呼吸。HFV，压力释放通气；②预防l ata FiO240％， PiO237．3kpa是安全的。FiO260％氧疗不能超过48h，FiO2=1．0则不能超过6h。 * 呼吸系统并发症 5、呼吸机依赖：①(早期)加强呼吸机功能煅炼(IMV，PSV)或间断应用呼吸机；②加强营养支持；③树立患者信心，消除顾虑；④合理应用SIMV，PSV 6、上呼吸道阻塞：①分泌物所致——吸痰、引流；②导管、套囊滑脱——更换； ③皮下气肿：观察，排气，减压；7、肺不张：①分泌物、痰阻塞——引流 ②导管位置过深——调整 ③氧中毒(尤其在伴阻塞时)，降压氧浓度、引流。 * 其它并发症 胃肠道并发症、胀气、出血 深静脉血栓形成，或脱落致肺栓塞——肝素 肾功能损害，水钠潴留——降气道压，升高FiO2，原有肾功能不全者，保证肾血流的血压，必要时透析 中枢神经系统并发症，颅由压升高——降气道压和胸腔内压，适当过度通气(脑脊液生成减少)。 * 其它并发症 循环系统：低血压——补充血容量，升压；心律失常——酌情撤机，对症处理。 气管及邻近组织：①食道气管瘘——修补，放置胃肠减压管，气切时位置不能太深及气囊应定时放气；②喉损伤、气管损伤——插管时动作轻柔，调整头位，定时放气，必要时局部应用激素；③血管损伤：同②，注意有无感染，凝血机制障碍。 * 机械通气撤机指征 临床指征：1)病人一般情况良好，循环稳定，神志清楚，感染控制，营养状态良好， 能自主进食一定热量，咳嗽有力，呼吸肌肌力良好。2)呼吸肌力改善:①常与呼吸机发生对抗；②咳嗽有力能自主排痰；③吸痰等短暂脱机时生命稳定，无呼吸困难，动脉血气各项指标基本正常；④降低各种呼吸支持参数如PSV，SIMV的TV、RR等，生命征稳定，A血气正常。3)动脉血气指标正常，Hb10g/L；4)水，电解质，酸碱稳定；5)肾功能不全已恢复；6)向患者解释撤机目的，意义，患者能够配合。 * 生理指标 1)最大吸气压20-25cmH2O；2)VC10—15ml／kg；3)TV5ml／kg或深吸气量10ml／kg；4)FEVl10ml／kg；5)静息MV0.1L／kg，最大MV2静息MV；6)FiO2=1.0时，P(A—a)O2300-500mmHg；7)FiO2=1．0时，PaO2300mmHg； 8)Fi020．4时，PaO260mmHg；PCO250mmHg；9)Qs／Qt15％；10)ADV／TV0.5-0．6；11)肺顺应性25ml／cmH2O；12)肺动脉PO240mmHg。 * 拔管指征 1)停机后观24—48h，病情稳定，血气正常(PiO20．4)；2)自主呼吸，咳嗽有力；3)咳嗽反射，吞咽反射有存在；4)TV5ml／kg，RR20次／分(小儿30，婴幼40)；5)上呼吸道无梗塞，下颌活动性好，胃内无潴留物有再次插管条件。 * 机械通气撤机 方法： (一般在上午进行) 1、直接撤机法，用于原先没有肺部疾患，肺功能良好，因某种急性疾病或突发因素造成呼吸衰竭，短期治疗呼吸功能恢复良好，有脱肌指征，或全麻手术患者。 2、分次或间断法，原有慢性肺功能不全，或因原发疾病对肺功能损害严重，或并发肺部感染，已有撤机指征但较勉强。①SIMV减至5次／分，②PSV减至6，③SIMV+PSV PSV↓→SIHV↓，④MMV 不适合于RR增快者 逐步减少MMV，⑤CPAP(也可与SIMV+PSV合用)逐渐下降，若出现自主频率增快要检查原因。⑥间断脱机，数小时／天→多次→白天脱机→脱机。 * 机械通气撤机脱机困难 1、原发疾病未解除，如中枢、神经肌肉疾患未得到根治。 2、呼吸肌疲劳，衰竭。 3、感染未得到控制。 4、心理障碍。 * * * . - * k * . 机 械 通 气 温州市二医急救科 缪心军 * 治疗目的 改善通气功能，维持有效的肺泡通气 改善气体交换功能 减少呼吸功的消耗。 * 机械通气的生理指标 呼吸频率大于正常3倍或小于正常1／3 潮气量小于正常1／3 肺活量10—15ml／kg 死腔通气量(ADV)占潮气量的的60％以上 氧分压小于正常1／3