呼吸衰竭的诊断和治疗PPT课件.ppt

- * k * . * 呼吸衰竭的诊断与治疗 * * 　　1、今天晴空万里，正适合游山玩水。　　2、春风吹拂着我们，太阳伯伯为了小草和小朋友，从乌云里探出他的大胡子，让我们从家里出来活动，看大家的脸上露出了温馨的笑容。　　3、七月，透蓝的天空，悬着火球般的太阳，云彩好似被太阳烧化了，也消失得无影无踪。　　4、晴天里有阳光，阳光总是充满温馨，相信有这么多朋友的厚爱和鼓励，晴天会永远阳光灿烂。　　有时太阳走进了云堆中，它的光线却从云里射下来，直射到水面上。这时候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因为我就只看见一片灿烂的亮光。一场飘洒的雨后，阳光带着清醒的空气飞来，试问是哪位仙子的生日，阳光如此美丽？　　1、天空澄碧，纤云不染，远山含黛，和风送暖。　　2、天那么蓝，连一丝浮絮都没有，像被过滤了一切杂色，瑰丽地熠熠发光。　　3、天晴得像一张蓝纸，几片薄薄的白云，像被阳光晒化了似的，随风缓缓浮游着。　　4、一场飘洒的雨后，阳光带着清醒的空气飞来，试问是哪位仙子的生日，阳光如此美丽。　　1、天那么蓝，连一丝浮絮都没有，像被过滤了一切杂色，瑰丽地熠熠发光。　　2、春风吹拂着我们，太阳伯伯为了小草和朋友，从乌云里探出了它的大胡子。　　3、天晴得像 概 述 呼吸衰竭的常见原因及其发生率和生存率 常见原因 发生率 生存率 ARDS 心源性肺水肿 心肺骤停 中枢神经系统：外伤、中风、出血 药物过量 代谢性昏迷 神经肌肉疾病 肺炎 哮喘 7 16 10 11 7 8 8 10 1 60 60 20 60 95 30 36 38 90 * 呼吸衰竭的定义 呼吸衰竭是由多种疾病引起的通气和/或换气功能障碍以至不能进行有效的气体交换,导致缺氧和/或二氧化碳潴留产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 血气标准：在海平面大气压、静息状态、呼吸空气时，无心内右向左的分流 急性呼衰PaO2 60mmHg, PaCO250mmHg. 慢性呼衰PaO2 50~55mmHg, PaCO255mmHg * 分 类（血气） I型呼衰（急性低氧性呼衰） PaO260mmHg, II型呼衰（高碳酸--低氧性呼衰） PaO260mmHg, PaCO250mmHg. * 分 类（临床） 急性呼吸衰竭 慢性呼吸功能不全发展的慢性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭的急性发作 * 病 因 气道阻塞性疾病 胸膜与胸廓病变 肺实质病变 肺血管病变 神经及肌肉系统疾病 * 诊 断 是否存在呼吸衰竭 呼吸衰竭的类型 呼吸衰竭的原因及病理生理机制 * 发 病 机 理 ? 通气不足 ? 通气/血流比例失调 弥散障碍 静-动脉分流 * 诊 断　　 根据患者发病的现病史对其引起呼吸衰竭的原因可以做出初步判断。 根据动脉血气分析结果对于引起呼吸衰竭的机制进行初步判断。 * 纠正酸碱平衡和电介质紊乱 1）? 呼酸 2）? 呼酸合并代酸 3）? 呼酸合并代碱 4）? 呼吸性碱中毒 5）? 呼碱合并代碱 * 反映低氧的指标 AaD02 可以用来评价02交换是否充分，恰当 AaD02＝calculatedPA02-measuredPa02 =Fi02(PB-PH20)-PAC02／0．8- measuredPa02 Pa02下降 AaD02正常： AaD02增加: 提示气体交换障碍：氧弥散障碍，V／Q失调，或分流．即提示呼吸衰竭不是由于内在的气体交换或肺实质疾病 * 反映低氧的指标 PaO2/FiO2 300mmHg 急性肺损伤 200mmHg ARDS Pa02与Sa02的对应关系： Pa02： 27 40 60 80 Sa02： 50 75 90 95 * 反映二氧化碳潴留的指标 肺泡低通气 PaC02升高的程度等于Pa02下降的程度． Pa02+PaC02： 110-130低通气； 110 V／Q失调，分流，弥散障碍； 130 给氧或误差 * 建立通畅气道 面罩、气管插管、气管切开 清除分泌物 湿化气道 250-300ml/天 解痉平喘 * 增加通气量改善二氧化碳潴留 正确使用呼吸兴奋剂。 原理：刺激呼吸中枢和周围化学感受器，兴奋呼吸驱动，增加呼吸频率和潮气量。 优点：简单、方便、经济、便于推广和普及。 缺点：耗氧量和二氧化碳