呼吸介入PPT课件.ppt

* 经支气管镜腔内超声（EUS）是将微型超声探头通过支气管镜进入气管 、支气管管腔，通过实时超声扫描，获得气管、支气管管壁超声图像各层次以及周围相邻脏器的超声图像，为提高支气管和纵隔内病变诊断准确率开辟了一个新天地。 * 电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB)是一种以电磁定位技术为基础，结合计算机虚拟支气管镜与高分辨率螺旋CT的特点，经支气管镜诊断的新技术。其优点在于既可准确到达常规支气管镜无法到达的肺外周病灶或进行纵隔淋巴结定位，又可获取病变组织进行病理检查。 * 目前认为恶性气道狭窄是气道内支架置入的首选适应证；在我国良性气道狭窄中，以气管、支气管结核以及气管插管或切开套管球囊压力过高所造成的黏膜损伤为最常见的原因。食管和气管或支气管之间的瘘在临床上多为恶性肿瘤所致，食管和气管内双重带膜支架的置入可以取得理想的临床效果。支气管残端及气管吻合口瘘或裂口，是中央型肺癌肺叶切除术和支气管袖状切除术的常见并发症。 * - * k * 食道碘水：食道上段约相当于T4-T6水平见食道官腔狭窄，粘膜破坏，管腔内有充盈缺损，病变段约6cm，病灶上方食道见造影剂滞留，碘剂部分瘘入左肺下叶。 * 插镜情况：顺利 声　　门：会厌活跃，声门启闭正常。 气　　管：粘膜光滑，变窄，距离隆突上4cm可见气管膜部弥漫性肿物突出管腔，一直蔓延到隆突。 隆　　突：变钝，扭曲变形。 右　　肺：右主支气管开口可见新生物突出管腔，穿过狭窄处后可见右 　　　　　上叶、右中间段、右中叶、右下叶基底段、背段粘膜轻度发红，表 　　　　　面光滑，管腔通畅，大量白色粘稠分泌物附着管腔，未见新生 　　　　　物及出血。 左　　肺：左主支气管开口可见新生物突出管腔，管腔明显狭窄，穿过 　　　　　狭窄处后可见左主支气管、左固有上叶、左舌段、左下叶基底 　　　　　段、背段粘膜轻度发红，表面光滑，管腔通畅，大量稀薄分泌 　　　　　物，未见新生物及出血。 * * * 支架置入远期并发症 支架移位：直径太小、覆膜、放化疗等 支架内再阻塞 肿瘤或肉芽增生、分泌物积聚引起的支架内再阻塞，引流不畅导致的反复感染 支架断裂 * ** 支架置入远期并发症 支架内分泌物潴留 气道壁细菌定植、口臭 突发性气道大出血、管壁穿孔： 肿瘤侵犯大血管、支架金属丝对气道周围大血管的侵蚀破坏有关 * ** 小结 支架是重要的介入治疗手段，严格掌握适应症 良性疾病要考虑支架的回收 支架植入后并发症值得重视，综合处理可将并发症的影响降至最低 各种新型的支架、新的适应症出现，显示了其发展的前景 * ** 经支气管镜支气管腔内冷冻治疗 适应症 1.止血 2.气道内的恶性肿瘤 3.气道内的良性肿瘤：圆柱瘤、肌瘤 4.肉芽肿、结核、炎症 异物 适应症 5.冷冻治疗联合化学治疗 6. 冷冻治疗联合放射治疗 不宜：脂肪、软骨肿瘤 7.新的适应症：活检 * ** 冷冻/复温循环——组织失活 每次冷冻/复温循环需持续约1分钟 穿透深度2-3 mm 第一穿刺点需接受3次冷冻/复温循环 除初始穿刺点外，其余点均接受3次循环，这样冷冻距离可达5-6 mm或更远，以确保冷冻区域重叠 * ** 细胞破坏要求 冷冻达到治疗效果需要： 冷冻速度——越快越好！ 缓慢复温 可达到的最低制冷温度 重复的制冷-复温循环 早期冷冻效应 * ** 器械要求 内镜顶端的软性冷冻探头 冷冻介质：CO2或N2O 冷冻控制台及气瓶调控气流 脚踏 软性或硬性 * ** 冷冻方式 冻融 低温破坏组织结构的治疗方法 冻切 将探针的头部置入肿瘤内部，冷冻5—30秒后，在拔出支气管镜的同时摘除粘在探针的肿瘤组织 冷冻活检 * ** 接触式 冻切 冻融 * ** 疗效评价 1.对气管、支气管腔内恶性肿瘤的治疗 1986年，Maiwand 肿瘤: 54/75 有效 咳血: 7/11 完全停止 1996年, Mathur 肿瘤：18/20 有效 * ** 疗效评价 2.对气管、支气管腔内良性病变的治疗 在各种良性病变中，以新生的肉芽肿对冷冻治疗最为敏感 3.气管、支气管异物 一般的气道异物，多采用异物钳取出，但是对于一些难取的异物如：牙齿、鸡骨头等，只要异物稍能水合，即可冷冻法取出。 * ** APC技术 APC(Argon Plasma Coagulation）———氩等离子体凝固 * ** 支气管镜介导氩等离子凝固的运用 适应症 1.肉芽肿: 术后肉芽肿, 炎性肉芽肿, 异物肉芽肿等 2.支气管结核: 活动期----抗痨 3.相对稳定----局部电灼 4. 不