呼吸科常用止血药物的简介PPT课件.ppt

* 床上主要将该药用于治疗肺血管破裂所致的咯血、门静脉高压引起的消化道出血等急症，还可用于治疗产后出血、产后子宫复旧不全、不完全流产等引起的出血症状。 静脉滴注时应注意药物浓度及滴速 * * 1、妊娠高血压综合症 2、高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病 3、有盆骨过窄，胎位不正，产道阻碍及剖宫产史者禁用本药引产。 * * 肌内、皮下或稀释后静滴：一般一次5~10U。加入5%GS注射液500ml缓慢滴入，一次极量为20U; 肺出血：NS或5%GS500ml稀释后缓慢滴注。大量咯血时，静脉注射10U; 胃肠道出血：ivgtt, 0.1~0.5U/min。 * * 特利加压素： 与垂体后叶素相比，心脑血管副反应小，作用持久，止血率高。 降低门静脉压力但不会对动脉血压产生明显的改变，也不会增加纤维蛋白的溶解作用。 * * 凝血酶（散剂，500U） 明胶海绵（张） * * * * 咯血的病因、病理生理 1、支气管疾病 常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。 出血机制：主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。 * * 2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 出血机制： (1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出； (2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂； (3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的 动静脉瘘破裂。 * * 3、心血管系统疾病 是由于肺静脉与支气管静脉之间侧支循环的建立，肺静脉与肺毛细血管压升高，可引起肺水肿和使支气管粘膜下方的小静脉压升高，导致静脉曲线破裂出血。 而肺栓塞直接因肺的动、静脉和支气管动脉的血栓形成，使远端的小血管缺血损伤而致大咯血。 二尖瓣狭窄和急性心功能不全 * 大 咯 血！ 指喉以下的呼吸道包括喉腔、气管、支气管、肺组织的出血由咳嗽从口腔咯出，24小时咯血量大于500ml或1次咯血量超过300ml。 * * * 药物治疗 1、垂体后叶素 迅效而显著，有收缩肺的小动脉和毛细血管作用，减少血流量，从而使咯血减少。 用法：大咯血后以垂体后叶素5-10U加入5%葡萄糖或生理盐水20-40ml中，缓慢静脉推注（持续10-15分钟）每日可用两次，必要时间隔4-8小时可重复应用。 * * 垂体后叶素 副作用：注射过快可引起头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗、胸闷、腹痛、排便感觉和血压升高等，应减慢注射速度。 禁忌症：本药有强烈的收缩冠状动脉的子宫作用，对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭和孕妇忌用，过去对本药有明显副反应者应慎用。 * * 2、普鲁卡因： 用于对垂体后叶素有禁忌者，它具有扩血管、降低肺循环压力及中枢安定作用。 使用前用作皮试 50mg+25%GS20ml-40ml,再以150-300mg+5%GS20-40ml，再以150-300mg+5%GS500。 * * 3、酚妥拉明（利其丁）： α肾上腺素能阻滞剂， 能有效地扩张血管平滑肌，降低肺循环动力，降低心房压、降低肺毛细血管压力和左心室的充盈压。 * * 4、纠正凝血障碍药物 种类很多，主要通过抑制蛋白溶酶原微激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解，止血作用。 （1）氨基已酸 （ 2）氨甲环酸 * * （3）蛇毒血凝酶：在出血部位发挥凝血作用。 （4）止血敏：对血管通透性有强大抑制作用，并可增加毛细血管抵抗力和加速壁回缩作用。 * * 5、其他药物 （1）阿托品 能扩张周围血管，减少肺血量，达到控制咯血目的。 （2）鱼精蛋白：为肝素拮抗剂，使肝素迅效失效，加速凝血过程 （3）激素 * * 激 素 止 血 的 机 制？ 使血中肝素水平下降， 降低毛细血管通透性， 增加心排血量， 降低肺血管压力等。 * 云南白药 1、止血：明显促进大鼠和家兔的血小板聚集，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达。 2、活血化散瘀：抑制大鼠静脉血栓形成，，降低大鼠全血粘度，改善血液的血流状 3、抗炎 4、愈创 一次0.25-0.5g，一日 4次 * * * Summary 止血药物的种类和临床适应症 凝血酶 毛细血管通透性 抗纤维蛋白溶解 血管加压素 咯血的治疗药物选择 * * * * * . * 而致的出血症状及这类病人的手术出血治疗 。 * 与头抱拉定、头 抱西丁、乳酸环丙沙星、盐酸左氧奴沙星、报罗沙星、礴霉素 钠注射抗菌药物存在配伍禁忌。由此提示临床应用酚磺乙 胺注射液时，要谨懊与抗菌药物配伍，应尽