呼吸困难的诊断与处理PPT课件.ppt

* 呼吸困难的测定? 刻度尺法 耗氧图表（oxygen?cost?diagram,OCD） 医学研究委员会呼吸困难刻度尺（medical?research?council?dyspnea? scale,MRC） 基线呼吸困难指数（BDI）变化的呼吸困难指数（TDI） 活动时呼吸困难的问卷测定 肺功能状况和呼吸困难问卷（pulmonary?functional?status?and?dyspnea questionaire,PFSDQ） 圣地亚哥加利福尼亚大学呼吸缩短问卷（ the?university?or?california?at?san? diego?shortness?of?breath?questionaire,UCSDQ） 慢性呼吸病问卷（chronic?respiratory?questionair,CRQ 圣·乔治医院呼吸问卷（St.George’s?Respiratory?Questionary） * * 呼吸困难的治疗原则 1、氧疗 2、保持气道通畅：酌情选用支气扩张剂 3、清除痰液 4、病因治疗:治疗基础疾病 5、中医药治疗 6、机械通气:呼吸衰竭者，应行机械通气 * * 1、氧疗 根据呼吸困难、缺氧的程度决定吸氧的方法。出现劳力性呼吸困难，休息时可缓解，静息时无明显缺氧体征（发绀）者，如为阻塞性肺疾病，相当于Ⅳ度呼吸困难，可间歇低流量吸氧。如静息状况下也有呼吸困难、发绀，相当于Ⅴ度呼吸困难，达到呼吸衰竭的诊断标准，应当及时进行持续低流量吸氧，重的应进行机械通气。 * * 2、保持气道通畅常用平喘药、处方及评价 （1）β2受体激动剂 β受体激动剂包括非选择性的β受体激动剂如异丙肾及选择性心脏β1受体激动剂如多巴酚丁胺，选择性β2受体激动剂如沙丁胺醇、沙美特罗等。 短效：沙丁胺醇气雾剂（万托林、舒喘灵、喘息宁）、沙丁胺醇片（舒喘灵） 博利康尼（特布他林）气雾剂、博利康尼（特布他林）片 非诺特罗 作用时间为4-6小时 * * 长效：沙美特罗、福莫特罗、班布特罗、奥达特罗、维兰特罗等—作用时间10-12小时，甚至更长，除松弛气管平滑肌外，尚有一定的抗气道炎症作用。 沙美特罗：沙美特罗气雾剂（施立稳）：其抗炎强度是沙丁胺醇的1070倍，个体差异小，不易产生耐药，用药30分钟起效，通常不作首选药。 福莫特罗（安道通）：本品能提供速效和长效两种扩支功能，其作用强度是沙丁胺醇的400倍 班布特罗（邦备）：起效慢，持续时间长（24小时以上），不良反应低，特别适合于慢性哮喘和夜间哮喘。 * * （2）茶碱类氨茶碱、多索茶碱 氨茶碱：本品市场上有时尔平、茶碱（舒氟美）、茶喘平、优喘平等缓释、控释片。葆乐辉则具有快速与缓释双重功能，对胃粘膜的刺激小。成人每次400mg，每天一次。静脉给药每日总量0.5-1.0克 多索茶碱：支气管平滑肌松弛作用是氨茶碱的10-15倍，具有氨茶碱没有的镇咳作用，不影响心脏功能，无类似茶碱所致的中枢和心血管系统的不良反应。对心率、胃肠、神经系统的副作用相对较小。作用时间长，无依赖性。片剂：0.2/片，针剂：0.1/10ml/支。用法：片剂：0.2 bid，针剂：0.2+25GS 40ml，12小时一次iv(慢)，时间应在20分钟以上，或用300mg+GS/NS 100ml ivget q.d，5-10日为一疗程或遵医嘱。急性心梗、哺乳期妇女禁用。高心病、冠心病、肺心病、肝病、肾功能不全、胃溃疡等慎用。 * * （3）抗胆碱药（M-胆碱受体拮抗剂）异丙托溴铵（短效）、噻托溴铵（长效） 异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）及溶液：本品降低迷走神经张力而扩张支气管，较适用于有心血管疾病、老年患者，及对β2受体激动剂耐药者。为短效抗胆碱药。 噻托溴胺粉吸入剂（思力华）：为长效剂，作临床研究表明，首次给药30min内能使肺功能得到显著改善，1周内达药效学稳态。本品能显著改善早、晚峰值呼气流速PEFR）。并且在1年的给药期内一直保持其支气管扩张作用，而无耐受现象发生，能显著改善呼吸困难。注意：本品作为每日一次维持治疗的支气管扩张药，不能用作支气管痉挛急性发作的抢救治疗药物使用，长期应用本品可引起龋齿。注意避免将本品弄入眼内，否则可引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视力模糊、视觉晕轮或彩色影象并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿的症状。 * * （4）白三烯抑制剂（白三烯调节剂） 扎鲁司特（安可来）、孟鲁司特（顺尔宁） 既有抗炎又有支气管扩张作用。主要用于哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状、药物或运动引的支气管痉挛。尤其在使用支气扩张剂或激素疗效不显，或有明天不良反应无法继续用药者，宜选加用本类药物。注意事项： 1、不宜用本品突然替代激素或其他支扩药； 2、