呼吸道病毒检测在儿科临床中的应用PPT课件.ppt

呼吸道病毒抗原检测在儿科临床中的应用 孝感市中心医院 李正 主要内容 儿童社区获得性肺炎CAP基础知识 儿童CAP病毒病原学常见诊断方法 七项呼吸道病毒抗原检测的回顾性分析 临床微生物标本的选择和采集 病例分析 社区获得性肺炎（CAP）概述 流行病学：美国感染性疾病中居首位，年发病400万，住院100万，平均病死率12%，重症CAP病死率达20%-50%，美国第三大死因；WHO统计每年2,000,000五岁以下的儿童死于肺炎，第二大死因，仅次于心血管疾病；中国第五大死因，5岁以下婴幼儿死亡的首因，每年的死亡率占总人口死亡率的7%[1-2] [1] Williams, B. G., E. Gouws, et al. Lancet Infectious Diseases. 2002 [2]中国医师协会急诊分会《2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南》 [3] Ruuskanen, O; Lahti, E, Jennings, et al. Lancet. 2011 [4]中华医学会儿科分会《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)》 病原学：常见病原包括病毒、细菌、支原体、衣原体等，幼儿超过50%CAP由病毒引起，儿童有45%的病毒与细菌的混合感染，而成人中为15%[3-4]。 社区获得性肺炎CAP病原学 病毒病原：通常引起急性呼吸道感染，感染率儿童随年龄增长而下降，常见包括呼吸道合胞病毒（首位）、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒，其他还包括EB病毒、人偏肺病毒、巨细胞病毒等。 细菌病原：肺炎链球菌（首位）、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌属、结核分枝杆菌等 非典型病原：肺炎支原体（常见于学龄期），肺炎衣原体（学龄期和青少年），嗜肺军团菌（重症CAP） 常见病原 少见病原 ＞28天--3月龄 细菌 肺炎链球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯杆菌 金黄色葡萄球菌 非发酵革兰阴性杆菌 百日咳杆菌 流感嗜血杆菌（b型、不定型） 卡他莫拉菌 非典型微生物 沙眼衣原体 — 病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒I型、II型、III型 巨细胞病毒 流感病毒A型、B型 腺病毒 人类偏肺病毒 不同年龄儿童CAP病原特征 不同年龄儿童CAP病原特征 常见病原 少见病原 ＞3月龄--5岁 细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌(b型、不定型) 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌 大肠埃希菌 结核分歧杆菌 非典型微生物 肺炎支原体 嗜肺军团菌 肺炎衣原体 病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒I 、II 、III型 流感病毒A型、B型 鼻病毒 人类偏肺病毒 肠道病毒 人禽流感病毒、新型冠状病毒 EB病毒、麻疹病毒 不同年龄儿童CAP病原特征 常见病原 少见病原 ＞5岁 --15岁 细菌 肺炎链球菌 化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 结核分歧杆菌 流感嗜血杆菌（b型、不定型） 非典型微生物 肺炎支原体 肺炎衣原体 嗜肺军团菌 病毒 流感病毒A型、B型 腺病毒 EB病毒 新型冠状病毒 人禽流感病毒 病原学检查的主要任务 研究感染性疾病的病原体特征 提供快速、准确的病原学诊断 指导临床合理使用抗生素，提出合理用药建议 对医院感染及疾病的大规模传染进行监控 如何诊断？ 常见呼吸道病毒的实验室诊断 流感诊疗指南指出：病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊断[1] ； 抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大[1] 单一血清标本的流感血清学试验数据不可信 [2]。 配对的急性和恢复期血清标本用于测定抗体滴度，适用于回顾性诊断和科研目的[2] 。 [1] 中国卫生部颁布的《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》 [2] Harper SA, Bradley JS, Englund JA, et al. Clin Infect Dis. 2009 Apr 15;48(8):1003-32. 我国指南推荐的病毒抗原检测方法 参考文献：中华医学会儿科分会《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)》 抗原检测与血清学检测的本质区别 抗原检出时间最早！ 抗原检测优势 1、早期诊断 病毒治疗针对性强：不同的病毒用药不同 病毒治疗有时效性： 越早用药效果越佳 避免抗生素的不合理使用（细菌耐药性问题） 2、抗原检测可极大程度避免漏诊及误诊 病毒名称 IgM检出日期 检出率 IgM持续时间 流感病毒 0-7天 8-14天 61-112天 10% 78% 71% 2-20周 副流感病毒 平均6.7天 2-11周 呼吸道合胞病毒 5-6天 2-10周 腺病毒 0-7天 50% 2个月 漏诊 误诊 阳性：呈现果绿色 阴性：无绿色，只呈现背景色 七项呼吸道病毒抗原检测试剂 （D3 Ultra DFA） 实验原理：直接免疫荧光法DFA 检测项目：甲、乙型流感病毒，呼吸道合