机械通气的临床应用PPT课件.ppt

人工气道的管理 吸入气体的加温加湿问题： 气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用，机械通气时需使用加温加湿器予以补偿。要求吸入气体温度在32~36℃，相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml。 吸痰： 每次吸痰前后予高浓度氧吸入1-2分钟，吸痰时间小于15秒，吸痰中应注意防止交叉感染。 雾化吸入： 通过文丘里效应将药物水溶液雾化成5~10um微滴送入气道后在局部发挥药物作用。常用药物有扩支药，有时使用氨基糖甙类等抗生素。 撤机条件 循环稳定 潮气量 5ml/Kg 呼吸频率 35 次/分 血气分析在 CPAP 5 cmH2O ，FiO2 30%下, 观察24小时血气分析pH 7.35, PCO2 45 mmHg, PO2 60 mmHg。（ COPD 病人PCO2 55mmHg，或低于平时水平的20%。） 肺顺应 25ml/cmH2O 撤机方法 直接撤机：全麻后、短时间上机 T型管间断脱机 CPAP SIMV/IMV PSV SIMV+PSV 撤机成功 脱离呼吸机后应密切观察 40分钟。 如果 神志变坏 呼吸频率35次/分 PO260mmHg PCO250mmHg 应该再上机 谢谢您的观看！ SIMV参数设置 同步间歇指令通气（SIMV） CAPA（持续气道正压通气） 定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。 CAPA（持续气道正压通气） 生理情况下是以大气压为基线进行呼吸，将该基线提高为正压，并在新的基线上进行自主呼吸即为CAPA。 呼吸机并不对患者提供通气动力。 作用同PEEP的生理作用：增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡萎陷，改善肺顺应性，扩张上气道。 CAPA（持续气道正压通气） 不良反应：增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量和肝肾等重要器官血流灌注。 临床上多用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和急性充血性心力衰竭患者。 一般与其他模式联用，可用于撤机。 CAPA（持续气道正压通气） 设置参数如下： PEEP CAPA参数设置 PSV(压力支持通气） 自主通气模式。 由患者自主呼吸触发，呼吸机给予预设的通气压力支持。 潮气量大小由患者自主呼吸用力和压力支持大小以及患者呼吸系统阻力和顺应性共同决定。 呼吸机不控制患者呼吸形式。 PSV(压力支持通气） 用于自主呼吸稳定但呼吸肌力不足的患者。 最大限度的保持患者自主呼吸功能，人机关系较好。 与SIMV等方式合用，可在保证一定通气需求下不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。 撤机的重要模式。当降至5-8cmH2O时可撤机。 PSV(压力支持通气） PSV(压力支持通气） 设置如下参数： 1.触发灵敏度 2.支持压力 3.压力上升时间 PSV参数设置 BIPAP（双水平气道正压通气） BIPAP为一种双水平CPAP的通气模式，自主呼吸在双相压力水平均可自由存在。高水平CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换，两者所占时间比例可调。该模式允许自主呼吸与控制通气并存，能实现从PCV到CPAP的逐渐过渡，具有较广的临床应用范围和较好的人机协调。 BIPAP（双水平气道正压通气） BIPAP广泛适用于各类病人（包括无自主呼吸道拔管前的病人），通过逐步降低每分钟通气量中指令性通气的比例和降低附加的压力支持PSV，帮助病人逐步脱离机械通气，增强自主呼吸能力。 减少创伤，减少镇静，一个通气模式从插管持续到撤机，患者更舒适，较少报警。 BIPAP（双水平气道正压通气） BIPAP（双水平气道正压通气） BIPAP（双水平气道正压通气） 设置如下参数： 1.吸气压力（Pinsp） 2.吸气时间（Tinsp） 3.呼吸频率（Freq） 4.吸气氧浓度（O2） 5.呼气末正压（PEEP） 6.触发流量（Trigger） 7.压力上升时间（Ramp） BIPAP参数设置 机械通气参数的设置 1.潮气量：一般为6~12ml/kg，容量控制通气模式预置VT，压力控制通气模式通过调节压力控制水平和压力辅助水平来获得一定的VT。 2.呼吸频率：（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；（2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，一般为12~20次/分；（3）应根据自主呼吸能力而定：如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。 机械通气参数的设置 3.吸呼比（I/E）：一般为1/1.5--2。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。在ARDS可适当增