昏迷的诊断与鉴别诊断PPT课件.ppt

昏迷的鉴别诊断线索 8.无动性缄默症： 由于脑干上部网状结构上行激动系统部分损害所致。患者不语，肢体无自主运动，但有眼球活动为特征的一种特殊类型意识障碍。但能注视周围的人，貌似清醒，对疼痛刺激无痛苦表情，可有二便失禁、抽搐发作、瘫痪等。病人存在觉醒睡眠周期。 9.发作性睡病： 是一种睡眠障碍性疾病。患者表现白天嗜睡，性质与生理性睡眠无异，持续数分钟至数小时，可随时唤醒。 10.木僵： 见于精神分裂患者。患者不动、不言、不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓解后有记忆。 * * 内容提要 昏迷的定义与意识障碍的分级 昏迷的常见病因 昏迷患者的病情评估 昏迷的鉴别诊断 昏迷的急诊处理原则 * * 昏迷的急诊处理原则 1.现场救治原则（120）： 1）详细观察记录昏迷患者体征及周围环境； 2）维持患者生命体征； 3）供氧； 4）迅速转至医疗机构。 * * 昏迷的急诊处理原则 2.昏迷救治基本方案： 1）呼吸支持治疗：开放气道、人工呼吸、机械通气； 2） 循环支持治疗：维持有效循环，血管活性药物应用，处理心律失常，人工循环； 3） 脑复苏：人工亚低温术，降颅压，高压氧。钙拮抗剂，脑代谢营养剂。 * * 昏迷的处理原则 1．病因治疗 颅内疾病： 外伤和颅内占位病变。 外伤时血肿：手术清除。 颅内占位病变：条件许可，尽快手术治疗，后期放、化疗，免疫治疗，基因治疗。 脑血管疾病： 脑梗死：溶栓，抗凝 ，降纤 ，颅内压过高可开颅减压 脑出血：手术或保守治疗。 感染性疾病： 针对不同病因，选择适当治疗。 * * 昏迷的处理原则 颅外疾病 系统性疾病 肝性脑病：消除诱因，降血氨，纠正氨基酸比例失调等 肺性脑病：纠正缺氧，呼吸道通畅，控制感染 肾性脑病：透析、肾移植 胰性脑病：禁食，抑制胰酶，纠正水、电解质和酸碱平衡失调 低血糖昏迷:纠正低血糖 高渗性昏迷：胰岛素，低渗补液 * * 昏迷的处理原则 颅外疾病 系统性疾病 CO中毒：高压氧 药物中毒：催吐、洗胃、导泻、促醒 蛇毒中毒：排毒，应用抗蛇毒血清 有机磷农药中毒：催吐、洗胃、导泻、解磷注射液 重金属中毒：建议解毒剂，对症治疗 。 * * 昏迷的处理原则 2.非病因治疗 维持呼吸道通畅 脑水肿防治 亚低温治疗 巴比妥类药物：苯巴比妥钠 脑保护：电子冰帽 自由基清除剂：依达拉奉 钙通道阻滞剂：尼莫地平 神经节苷酯 神经生长因子 缺血缺氧脑损害：银杏叶制剂 脑细胞活化剂：胞磷胆碱、甲氯芬酯、纳洛酮、醒脑静 高压氧治疗 * * 昏迷并发症的处理 1.肺部感染 保持口腔清洁:口腔分泌物、呕吐物、血块、假牙清理。 体位:翻身叩背，促进分泌物排出。 舌后坠处理：口咽通气导管。 及时清理气道：吸痰。 解痉：超声雾化、多索茶碱。 气管切开：呼吸道梗阻，分泌物排除不畅。 营养支持：肠内、肠外营养支持。 纤支镜吸痰、灌洗治疗。 抗生素、抗菌药物等应用。 * * 昏迷并发症的处理 2.上消化道出血 密切观察病情变化，注意监测血压、脉搏、出血量。 持续胃肠减压。 停用激素、阿司匹林 应用质子泵抑制剂：洛赛克等 止血药物：立止血、止血敏等 静脉通道：抗休克 局部止血：冰盐水加血凝酶。 内镜下止血。 * * 小 结 昏迷是一个涉及多方面多角度的复杂问题。 早期明确病因并对因治疗是防止病情恶化的重要措施。 完整、准确的病史采集，详细的体格检查是明确病因的首要之举。 在未明确病因前，恰当的对症治疗并防止发生昏迷的并发症同等重要。 * * 谢谢！ * * * * . * * * * * * - * k * . 昏迷的诊断与鉴别诊断 * * 内容提要 昏迷的定义与意识障碍的分级 昏迷的常见病因 昏迷患者的病情评估与预判 昏迷的鉴别诊断线索 昏迷的急诊处理原则 * * 内容提要 昏迷的定义与意识障碍的分级 昏迷的常见病因 昏迷患者的病情评估与预判 昏迷的鉴别诊断线索 昏迷的急诊处理原则 * * 昏迷的定义与意识障碍的分级 昏迷是各种病因导致脑功能严重受损而引起的意识障碍，是一种临床症