急性肺水肿最新PPT课件.ppt

* * - * k * . 急性肺水肿 1 * 定义：急性肺水肿系各种原因引起肺间质和或肺泡内的液体迅速增加或渗漏,影响到气体交换，而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征。 2 * 学习要点 1. 肺水肿的分类、病因。 2.肺水肿的发病机理 。 3.肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法。 4.急性肺水肿的抢救治疗措施。 5.治疗方案的选择。 3 * 一、肺水肿的分类、病因 1.心源性肺水肿 2.非心源性肺水肿 肺循环压力失衡性肺水肿 肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿 淋巴引流功能不全及其它肺水肿 (二)按发病机理分类 (一)按临床病因分类 4 * (一)按临床病因分类 1.心源性肺水肿（CPE)：为各种 心脏病引起急性左心功能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等 2.非心源性肺水肿(NCPE)：包括高原性肺水肿、神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水肿。 5 * 表1：非心源性肺水肿病因 （1）有毒气体吸入：煤气、烟雾、二氧化氮等 （2）液体吸入：溺水、胃内容物误吸 （3）严重肺感染 （4）栓塞（羊水栓塞、血栓脱落） （5）创伤 （6）败血症 （7）出血（血小板减少性紫癜、DIC） （8）其它：高原性、胰腺炎、麻醉剂、神经源性、休克及过敏等 6 * (二)按发病机理分类 1. 肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环瘀血及肺血管压力升高。其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增高，引起肺血管压力升高。 2. 肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎，吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致ARDS等。使肺脏气-血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。 3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述3种机理的混合存在。 7 * 二、肺水肿的发病机理 （1）肺静脉回流受阻 （2）肺血容量增多 （3）肺泡毛细血管膜通透性增高 （4）肺淋巴回流受阻 8 * 三.肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法 （一）临床表现 突发的、无法抵抗的窒息感及空气不够的感觉，极度的气急、呼吸困难、焦虑、咳嗽、咳白泡沫痰或粉红色泡沫痰，有濒死感，常常大量出汗，皮肤冰冷、苍白和发绀，病人被迫端坐。 常有心率明显增快、血压可升高，肺部听诊最初在双肺底部可闻及干湿罗音、喘鸣音、细湿罗音或捻发音，随着病情的恶化，肺部罗音向上扩展至全肺。 对心源性肺水肿，可同时有心脏方面体征，第三或第四心音，心瓣膜杂音。 9 * （二）肺水肿分期及临床分型 1、分期 ①发病期：症状不典型，呼吸短促、焦虑。体检可见皮肤苍白湿冷，心率增快。胸片肺门附近可有阴影。 ②间质性肺水肿期：有呼吸困难，但无泡沫痰，有端坐呼吸、皮肤苍白，一般无紫绀，肺部可闻哮鸣音，无水泡音。 ③肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽、极度呼吸困难、白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，大汗等，体检双肺布满大、中水泡音，可伴哮鸣音，可有奔马律、颈静脉怒张、紫绀等。 ④休克期：血压下降、脉搏细速、皮肤苍白、紫绀加重、冷汗淋漓、意识模糊等。 ⑤临终期：心律及呼吸均严重紊乱，濒临死亡。 10 * 2、临床分型　　 分两型： 第Ⅰ型：高输出量性肺水肿。此型临床多见，患者血压常高于发病前，循环加速，心排量增多，肺动脉压及肺毛细血管压显著升高。采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效。 第Ⅱ型：低输出量性肺水肿。患者血压不变或降低，心排量减少，脉搏细弱，肺动脉压升高。常见于急性广泛心梗，心肌炎、心肌病或风心病二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾病。用降低静脉回流的方法，可暂时有效，但易引起休克。 11 * （三）急性肺水肿的病因诊断方法 当我们面对一个气急、焦虑、咳嗽、极度呼吸困难的患者，在明确病因前需首先尽快稳定患者病情，并尽快进行必要可行的检查。方法是：首先给予鼻导管或面罩吸氧，对严重缺氧且合并进行性高碳酸血症患者，可尽快行气管插管和机械通气。并尽快了解患者相关临床资料，包括主要症状、既往有关的病史及血压、脉搏、心肺等主要的体检情况，并尽快进行必要的检查：如床边心电图、胸片及急诊化验血常规、肾功、心肌酶等，测脉搏氧及查动脉血气分析以便指导给氧措施。 12 * 急性肺水肿病因诊断流程 据临床资料鉴别 NCPE与CPE 诊断明确 诊断不明确 尽快行床旁心脏超声 胸片等相关检