护理教学查房(贫血)PPT课件.ppt

POWERPOINT 血液内科实习生教学查房 病情介绍 患者：吴玲丽 性别：女 年龄：34岁 责任护士：何盼盼 主管医师：李娅萍 主诉：间断活动后心慌4年余，加重2月余。 诊断：缺铁性贫血 ·现病史：4年余前，患者妊娠期间出现活动后心慌，血常规提示“贫血”（具体不详）休息后可缓解，给予口服补血药物（具体不详）治疗后自觉症状较轻，3年余前再次感活动后心慌加重，伴气短，就诊于西电医院，血常规提示“重度贫血（具体不详）”行脊髓穿刺术检查结果提示“缺铁性贫血”给予输注红细胞等治疗后效果不明显；此后心慌症状反复间断发作，活动后明显，2月前心慌较明显加重，伴活动后气喘，门诊查血常规结果提示血红蛋白47g/L，门诊以“缺铁性贫血”于2018年8月22日收住我科。 病情分析： ·既往史：曾行剖宫产术，有输血史 ·月经史：月经规律，量中等，有痛经史 体温 ℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 mmHg 贫血的概念 在单位容积的循环血液内红细胞计数，血红蛋白含量以及红细胞压积军低于正常标准者称贫血。血红蛋白最为常用和可靠。 贫血的分类 1缺铁性贫血及铁粒幼细胞贫血（造血所需的物质缺乏或失利用） 2·巨幼细胞性贫血（造血所需物质确实） 3·地中海贫血（先天性贫血） 4·再生障碍性贫血（造血功能障碍） 5·溶血性贫血（红细胞破环过多） 6·失血性贫血 贫血的临床表现 贫血最突出和最早的症状：疲乏，无力。 神经系统的症状：头晕，头痛，耳鸣，记忆力下降，注意力不集中。 贫血最突出的体征：皮肤粘膜苍白。 心血管系统：心悸，气促，活动后加重。 影响贫血的症状轻重的因素：与贫血发生的急缓程度，人体对缺氧 的耐受力，是否存在基础疾病等有关。 血清铁，血清铁蛋白饱和度降低。 血清铁蛋白浓度降低 当体内铁储备耗竭时，血红蛋白合成减少。 缺铁性贫血概念 小细胞低色素性贫血 中国缺铁性贫血发生率 · 男性 10% · 女性 20% · 孕妇 40% · 小儿 52% · 老人 55% · 城市 23.5% · 农村 20.2% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0 影响吸收的因素 ✔ ✔ ✘ ✘ 酸性物质（如维生素C，山梨醇等） 动物食品大于植物食品 茶，菠菜内鞣酸与铁形成络合物 咖啡鞣酸，植物纤维素 病因 丢失过多 需要增加 摄入不足 非造血系统症状 头痛，烦躁萎靡记忆力智力差。 消化系统 食欲减退，恶心腹胀，呕吐腹泻口腔炎。 心血管系统 免疫运动系统 神经系统 心率增快，心脏扩大。 免疫力，运动耐力下降。 缺铁性贫血特征性临床表现 ·皮肤：干燥皱缩，无光泽； ·毛发：干枯易脱落； ·指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指） ·粘膜损害：口角炎，舌炎，舌乳 头萎缩 ·其他：免疫力降低，易合并感染， 智商下降，异食癖 指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指） 反甲 甲薄脆易裂 国内划分贫血程度的标准为 Hb 30~60g/L Hb 60~90g/L Hb＜30g/L Hb ＞90g/L 轻度 中度 重度 极重度 阳性体征 ⒈重度贫血面容 ⒉皮肤粘膜，口腔，甲床结膜苍白，指甲薄脆 ⒊血常规结果 ·㈠：病因治疗：尽可能去除缺铁的原因 ·㈡：主要用药 ·⒈补充铁剂：口服铁剂为首选，常用的有硫酸亚铁，蛋白琥珀酸铁，富马酸铁，右旋糖酐铁150~200mg即可。应在饭后服用以减少胃肠血红蛋白刺激，不和茶，咖啡，牛奶同服。 ·疗效观察：3天自觉症状改善，1周后网织红细胞达高峰：2周后血红蛋白上升，1~2个月血红蛋白恢复正常。血红蛋白正常后继续服用4~6月，此为患者未使用口服药。 ·胃肠道外给铁剂：常用的有蔗糖铁注射液静脉滴注，每日100mg，连续输入5天，间隔两天，持续16天；常见不良反应为恶心，呕吐，静脉炎等，此位患者目前没有出现不良反应 主要用药治疗 观察要点 ·⒈密切观察患者神志，意识，瞳孔及生命体征的变化，及时书写护理记录，准确记 录出入量。 ·⒉建立静脉通路，保持静脉输液管路通畅，正确执行医嘱，。观察不良反应。 ·⒊定时检测患者的血象，限制陪人，务人员进出须洗手，戴口罩，必要时穿隔离衣， 预防感染。 ·⒋密切观察患者皮肤粘膜有无出血点及瘀斑，牙龈有无渗血等，即时告知医护人员。 ·⒌