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临床执业医师考试考试真题及答案 一、A1 题型 1.男，65岁。大量呕血、黑便1天。既往有胃溃疡病史20年，曾有多次出血史。查体：P126次/分，BP86/50mmHg，神情紧张，烦躁，手足湿冷，无力，上腹部压痛（+），肠鸣音亢进。血常规：Hb90g/L，血细胞比容0.30。心电图示窦性心动过速。对该患者目前首选的重要治疗措施是 A.输注浓缩红细胞 B.立即静注止血药物 C.立即静滴垂体后叶素 D.冰盐水200ml+去甲肾上腺素8mg胃内灌注 E.快速静滴平衡盐溶液 【正确答案】E 【答案解析】对于消化道大出血引起失血性休克的患者，应积极补充血容量，立即配血，尽快建立有效的静脉输液通道，补充血容量。在配血过程中，可先输葡萄糖盐水或平衡液。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足全血。 2.某男，14岁，发热1周，并有咽喉痛，最近两天皮肤有皮疹。查体：颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院检查早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第4～5d开始出现，第7～10d达高峰，多数超过10%～20%。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常，最有可能是下列哪种疾病 A.恶性淋巴瘤 B.急性淋巴细胞白血病 C.慢性淋巴细胞白血病 D.传染性单核细胞增多症 E.上呼吸道感染 【正确答案】D 【答案解析】白细胞数正常或增多。本病早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常。患儿有发热、咽峡炎，皮疹。肝脾肿大、淋巴结肿大，这是传染性单核细胞增多症。 3.下列与类风湿关节炎活动无关的是 A.晨僵 B.关节畸形 C.类风湿结节 D.血沉加快 E.C反应蛋白增高 【正确答案】B 【答案解析】关节畸形是RA晚期关节结构破坏所产生的表现，属于后遗症，与RA的活动性无关。 4.女性患者，70kg，臀部及大腿Ⅱ度烧伤，第一个24小时补充胶体量为 A.910ml B.945ml C.1890ml D.1820ml E.2000ml 【正确答案】B 【答案解析】女性臀部为6%，大腿为21%，总面积为27%，根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml（小儿为2.0ml）+2000ml=27×70×1.5ml+2000ml=4835ml，其中胶体液为27×70×0.5=945ml；电解质液为27×70×1=1890ml。 5.患者男，29岁。由于注射青霉素过敏而引起气急、喘鸣、憋气、发绀。这属于药物的 A.毒性反应 B.后遗效应 C.应激效应 D.副作用 E.变态反应 【正确答案】E 【答案解析】变态反应亦称超敏反应，常见于过敏体质的病人。其反应性质与药物原有效应有关，与所用药物的剂量大小无关，而且不能用药理活性的拮抗药解救。临床表现可因人、因药物而异，从轻微的皮疹、发热至造血系统抑制、肝肾功能损害、休克等。 6.自体瓣膜感染性心内膜炎的亚急性患者最常见的致病菌是 A.金黄色葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.草绿色链球菌 D.流感嗜血杆菌 E.A族链球菌 【正确答案】C 【答案解析】自体瓣膜感染性心内膜炎：急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌、肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌较少见。真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎少见致病微生物。 7.腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退的是 A.肾上腺皮质功能减退 B.甲状腺功能减退 C.性腺功能减退 D.肾上腺与甲状腺功能减退 E.甲状腺与性腺功能减退 【正确答案】C 【答案解析】下丘脑-垂体-靶器官的调节轴，当腺垂体功能减退时，可表现为腺垂体分泌的7 种激素减少，出现相应的临床表现。最早表现是促性腺激素、生长激素、催乳素缺乏，其次为 TSH 缺乏，然后可伴 ACTH 缺乏。当促性腺激素缺乏时，表现为性腺功能减退，在女性主要表现为无乳、闭经、不育；在男性主要表现为性欲减退、阳萎、不育。答案为 C。 8.男，50岁。因外伤造成左肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木、瘫痪，考虑是损伤了 A.腋神经 B.正中神经 C.肌皮神经 D.尺神经 E.桡神经 【正确答案】A 【答案解析】三角肌位于肩部，起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，与斜方肌的止点对应，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。三角肌外展肩关节，腋神经受损可致该肌瘫痪。四边孔由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨外科颈围成，有腋神经和旋肱后血管通过。 9.破伤风的治疗