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美国心衰管理指南更新要点17年指南对B、C级证据级别进一步细分B-R:随机B-NR：非随机C-LD：有限数据C-EO：专家观点Yancy CW,et al、 Circulation. 2017 Apr 28.2017 ACC/AHA/HFSA心衰指南要点生物标志物药物治疗重要并发症指南指出:多种原因均可引起利钠肽水平升高心脏原因非心脏原因心衰(包括右心室综合征)急性冠脉综合征心肌病，包括左室肥厚瓣膜性心脏病心包疾病心房颤动心肌炎心脏手术心脏复律心肌毒性药物(包括化疗药物)高龄贫血肾衰肺部原因：阻塞性睡眠呼吸暂停，重度肺炎肺动脉高血压危重症细菌性脓毒症严重烧伤Yancy CW,et al、 Circulation. 2017 Apr 28.生物标志物可用于预防心衰更新:新证据提示利钠肽筛查和早期干预也许能够预防心衰对存在心衰风险的患者,推荐基于利钠肽进行筛查，然后开展包括心血管专科医生优化指南指导药物治疗(GDMT)在内的团队管理，从而预防左室收缩或舒张功能不全或新发心衰。(IIa ， B-R)Yancy CW,et al、 Circulation. 2017 Apr 28.生物标志物可用于诊断心衰关于存在呼吸困难的患者,推荐测定利钠肽，以诊断或排除心衰(I ， A) (修订)Yancy CW,et al、 Circulation. 2017 Apr 28.生物标志物可用于预测预后或附加风险分层预测预后推荐慢性心衰患者测量BNP或NT-proBNP来明确预后或疾病的严重程度延续13年指南推荐推荐急性失代偿性心衰患者在入院时测量基线利钠肽和/或心脏肌钙蛋白以明确预后修订推荐患者在心衰住院期间测量出院前利钠肽水平以明确出院后预后情况更新进一步危险分层关于慢性心衰患者,测定其他临床可用的指标，例如心肌损伤或纤维化的生物标志物，可用于进一步危险分层修订Yancy CW,et al、 Circulation. 2017 Apr 28.生物标志物的应用指征心衰A/B期心衰C/D期急性心衰/住院门诊新发呼吸困难患者急性呼吸困难急诊诊治ADHF住院治疗心衰危险NYHA II-IVBNP或NT-proBNP(IIa级推荐)预防BNP或NT-proBNP(I级推荐)BNP或NT-proBNP(I级推荐)诊断BNP或NT-proBNP(I级推荐)BNP或NT-proBNP及肌钙蛋白(I级推荐)评估预后或进一步危险分层出院前BNP或NT-proBNP(IIa级推荐)其它心肌损伤或纤维化标志物*(IIb级推荐)其它心肌损伤或纤维化标志物*(IIb级推荐)* 包括可溶性ST2受体、半乳凝素-3、高敏肌钙蛋白Yancy CW,et al、 Circulation. 2017 Apr 28.小结多种原因均可引起利钠肽水平升高生物标志物可用于预防心衰、诊断心衰、预测预后或附加风险分层指南对各种生物标志物在心衰各时期的应用指征也有详细推荐2017 ACC/AHA/HFSA心衰指南要点生物标志物药物治疗重要并发症HFrEF C期药物治疗推荐(一):关于慢性HFrEF患者,推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I，A]、ARB [I,A]、ARNI [I,B-R])联合基于证据的β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率 (更新)Yancy CW,et al、 Circulation. 2017 Apr 28.HFrEF C期药物治疗推荐(二):ARNI对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐以ARNI替代ACEI或ARB，以进一步降低发病率和死亡率 (更新)ARNI不应与ACEI同时使用，在从ACEI转换为ARNI时，距离ACEI最后一次用药时间至少间隔36h (更新)ARNI不应用于有血管性水肿病史的患者 (更新)Yancy CW,et al、 Circulation. 2017 Apr 28.沙库巴曲缬沙坦是首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)沙库巴曲缬沙坦是一种新型药物,可同时抑制NEP和阻断AT1R1-3沙库巴曲缬沙坦是以下两种成分以1:1摩尔比例结合而成的盐复合物晶体:2，3沙库巴曲 – 一种前体药物，进入体内后代谢成活性NEP抑制剂LBQ657缬沙坦 – AT1R阻断剂沙库巴曲缬沙坦 的3D结构1,4 AT1R=血管紧张素1型受体;ARNI= angiotensin receptor-neprilysin inhibitor;血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂；NEP=脑啡肽酶Bloch and Basile、 J Clin Hypertens 2010;12:809–12Gu et al. J Clin Pharmacol 2010;50:401–14 Langenickel and Do