腹腔镜手术诊治盆腔脓肿17例临床分析.docVIP

腹腔镜手术诊治盆腔脓肿17例临床分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹腔镜手术诊治盆腔脓肿17例临床分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：腹腔镜技术治疗盆腔脓肿临床分析 5 1 资料与方法 6 1. 4 方法 6 2 结果 7 3 讨论 8 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 腹腔镜手术诊治盆腔脓肿17例临床分析 文1：腹腔镜手术诊治盆腔脓肿17例临床分析 盆腔炎（PID）困扰着大批女性，而盆腔脓肿（TOA）是盆腔炎最严重的临床表现之一，其临床症状复杂多样，误诊率高，严重者可危及生命。临床上长期以来多采用抗感染综合治疗或开腹手术，病情易迁延反复。随着腹腔镜在妇科应用的普及，其在盆腔脓肿诊治方面的优势已日见明显，在早期明确诊断的同时又能进行必要的手术治疗。近年来我院采用腹腔镜手术诊治盆腔脓肿17例取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 收集2005年4月～2007年5月我院经腹腔镜手术诊治的盆腔脓肿患者17例，年龄18～48岁，平均岁；已婚14例，未婚3例，均有性生活史；有近期盆腔操作史者6例，占%；有慢性盆腔炎史8例，占%；有阴道炎史12例，占%。患者主要临床表现为腹痛17例（100%）；发热15例（%）；阴道分泌物增多14例（%），伴有恶心、呕吐3例，伴有尿频2例，伴有腹泻、便秘4例；均有不同程度的宫颈举痛、反跳痛16例（%）。实验室检查血白细胞总数或中性粒细胞比例升高16例（%）；17例中行CA125检查15例，12例高于正常，最高为68u/ml。17例B超均示盆腔有混合性包块，伴盆腔积液者5例，均行后穹隆穿刺，抽出液示炎性渗出液。17例均行腹腔脓液培养，2例需氧菌培养为阳性，余为阴性。术前诊断盆腔脓肿5例，疑为盆腔脓肿7例，误 诊为卵巢囊肿蒂扭转2例，误诊为卵巢肿瘤3例。 方法 麻醉与体位 均采用连续硬膜外麻醉加静脉强化，术中持续心电监护及血氧饱和度监测；取膀胱截石位，头低15～30°，左侧倾斜15°。 术前处理 所有病例术前均经足量抗生素治疗2～3天并给予支持治疗及良好的肠道准备。 手术方法 常规消毒铺巾，留置尿管，经阴道上举宫器，于脐轮上缘弧形切10mm，采用闭合式穿刺法插入气腹针，CO2气腹压力维持11～13mmHg，自该切口置入腹腔镜，再分别于左中下腹各做5mm操作孔置操作器械，PK刀切断粘连大网膜，用冲洗器或剪刀钝性或锐性分离盆腔壁、子宫、输卵管、卵巢间的粘连，抽取脓液做病原菌培养加药 敏试验，清除脓汁，取出脓苔或碎片，恢复盆腔正常解剖结构。根据脓肿的部位、患者年龄以及有无生育要求采取保留生育功能、保留卵巢功能或根治性手术等不同术式。灭滴灵、生理盐水反复冲洗脓腔，常规留置盆腔引流管，术后24～72h拔除。术后结合药敏试验结果选择2～3种抗生素联合治疗7～10天，术后3天开始加用中药及盆腔理疗。 2 结果 术时、术后情况 17例患者镜下见盆腔广泛粘连13例，单侧输卵管积脓6例，双侧输卵管积脓2例，输卵管卵巢脓肿8例，卵巢脓肿1例，均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹；无术中术后并发症发生。行脓肿切开引流2例，单侧输卵管切除5例，双侧输卵管切除2例，单侧附件切除5例，单侧输卵管切除并同侧卵巢造口引流1例，双侧附件切除1例，双侧输卵管造口1例。手术时间35～120min，平均±；术中出血20～150ml，平均±；术后发热者9例，占%，最高℃，于术后2～3天恢复正常；术后6～12h进食并下床，自解小便，无需镇痛；术后肛门排气时间±；血象恢复正常时间±天；住院时间±天；无需拆线。术中共获14例标本，均送病理检查，术后结果回报符合术中诊断。 术后随访 所有患者术后均常规随访1～2个月，健康良好无复发。有生育要求者7例，术后行输卵管通液术，5例输卵管通畅，2例通而不畅。 3 讨论 腹腔镜手术对盆腔脓肿的诊断和 治疗 价值 盆腔炎是常见的妇科疾病，近年淋病奈瑟菌、衣原体、支原体引起的盆腔炎患者明显增加，盆腔脓肿的发病率也随之上升，可发生于盆腔炎的急性期、亚急性期或慢性盆腔炎急性发作期。其主要临床表现为发热、腹痛、盆腔包块，因无特异性不易及早诊断；且辅助检查中CA125升高，B超所示盆腔包块亦可见于卵巢肿瘤、盆腔子宫内膜异位症，易与这些疾病相混淆，误诊率高。以往临床上主要采用抗生素保守治疗，但脓肿形成使抗生素不能有效发挥作用，致病情反复发作，经久不愈。继发盆腔粘连引起慢性盆腔痛及生育功能障碍；而脓肿一旦破裂，脓液污染腹腔，可导致弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至危及生命。传统观点是保守治疗无效时才考虑手术，但开腹手术创伤大，易