有机磷农药中毒及解救.ppt

有机磷酸酯类中毒机理及表现 有机磷酸酯类+胆碱酯酶（AchE）——磷酰化胆碱酯酶 Ach↑ M样症状 N样症状 中枢症状 腺体 平滑肌 瞳孔 神经节 骨骼肌 先兴奋 后抑制 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 轻度中毒——以M样症状为主 中度中毒——N样、M样症状 严重中毒——M样、N样症状和中枢症状 症状：流涎、多汗、瞳孔缩小、呼吸困难、肺部湿罗音及血肿胆碱酯酶活性下降 治疗：“标本”兼治 “本”：尽早使用胆碱酯酶复活剂 对抗OP引起的烟碱样作用 总量10g/d 口服中毒患者维持48-72小时 “标”：尽早、足量使用阿托品达到阿托品化 两者具有协同效应，在急性中毒后早期的2h内可视为“黄金”时间，因在此时间内用足量复能剂既可减少阿托品用量，又可有效的预防呼吸肌麻痹的发生，此时酶也最易复活 与复活剂合用需减少阿托品用量 症状：由于OP进入体内后迅速分布并与组织蛋白牢固结合，临床表现以肌无力主，及易导致因呼吸肌麻痹死亡 中毒物质：IMS多由二甲氧基化合物如氧化乐果、乐果、敌敌畏、甲胺磷、倍硫磷、久效磷等引起 可能原因： 未及时使用复活剂或用量小 毒物清理不彻底 偏向强调大剂量阿托品 治疗： 切开气管或插管，建立呼吸通道 胆碱酯酶复活剂的使用： 以肌肉注射氯解磷定为例 此方案应尽可能在发生麻痹后2小时内应用，越早使用疗效越好 症状：血压骤变（升降均有），再次出现急性胆碱能危象 可能原因：一般与胆碱酯酶复活剂未与阿托品足量联合应用有关，或胆碱酯酶活性未恢复到60%以上时就中断复活剂使用所致 其他原因：洗胃不彻底、部分OP经肝后毒性增加、OP通过肝肠循环重吸收、贮存在脂质中的OP不断释入血液、乙酰胆碱蓄积过多使胆碱酯酶半老化、胆碱酯酶复活剂疗效不佳或输液中增加了合成乙酰胆碱的原料如大量葡萄糖、ATP、CoA等 防治：治疗毒性持续时间较长的OP（如氧化乐果、内吸磷、对硫磷等）中毒时，胆碱酯酶复活剂使用持续7-10天 一般OP于急性胆碱能危象消失后应密切观察1-2天，而对上述OP应持续观察3-5天 迅速重建阿托品化：用量应较反跳前的增加数倍至数十倍，以对抗体内蓄积更多的乙酰胆碱，但也需防止阿托晶中毒 加强综合治疗 症状：多见于重症中毒，主要表现为感觉运动型多发性神经症状 中毒物：含氟磷酸酯类、三苯基磷酸酯类和酯羟基类，分别包括丙胺氟磷、甲氟磷、对硫磷、内吸磷、三甲苯磷、乐果、敌敌畏、敌百虫等 治疗：目前尚无特殊疗法 可使用糖皮质激素、B族维生素、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加兰他敏等 如何判断阿托品不足还是过量？ 为什么大剂量使用阿托品后还是达不到阿托品化？ 如何计算阿托品维持剂量？ 3天后使用复活剂是否还有效？