呼吸机参数设置(精)定义.pdfVIP

呼吸机参数的设臵和调整 医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理 , 是通过呼吸机参数的设 臵和 调整来实施的。因此 , 呼吸机参数的设臵和调整应体现医生为患者制订的通 气目标 和策略。而正确制订通气目标和策略 , 有赖于医生对患者基础疾病的病理 生理、呼 吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面了解 , 以 及对患者的 氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估。 一、呼吸机参数的设臵 [1~5] 1 潮气量 (VT 和通气频率 (f : 成人预设的 VT 一般为 5~15ml /kg , f 为 15~25 次 /min , 将 VT 和 f 一起考虑是合理的 , 因 VT×f =Vmin ( 每分 钟通气量 。 预设 Vmin 需考虑患者的通气需要和 PaCO 2的目标水平。 VT 过大 , 可导致气道压过高和肺 泡过度扩张 , 诱发呼吸机相关性肺损伤 (VALI , 这 在急性呼吸窘迫综合征 (ARDS 患者尤易发生。 VT 过小 , 易引起通气不足。 f 过快 , 易致呼气时间不足而诱发气 体陷闭和内源性呼气末正压 (PEEPi 。 此外 , 在固定 Vmin 的情况下 , f 过快 , 必然 使 VT 减小 , 有效 VT 和有效 Vmin 随 之减小而致通气不足。 从气体交换的效率考 虑 , 有效 Vmin 比 Vmin 更重要。 预设 VT 和 f 时 , 还应考虑所用的通气模式 , 如用 辅助 控制通气 (ACV 模式时 , 预设 f 与触发的频率不要相差太大 , 否则可导致呼气 时间不足和反比通气。因为 此时预设的 f 是备用 f , 而实际上 f 是由患者触发的。 例如 , 预设 Vmin =8L / min , f =20 次 /min , 吸∶呼 (I ∶E =1 ∶ 2; 那么此时 VT =0 4L /min , 每 个呼吸周期是 3s , 吸气时间 (TI 1s , 呼气时间 (TE 2s。如果患者触发的 f 是 30 次 /min , 那么实际 Vmin [ 即每分钟呼出气量 (V 〃E ]是 VT×f =0 4 30=12L ,× TI 1s , TE 1s , I ∶E 为 1 ∶ 1。这不仅导致 V 〃E 过大 , 也使 I ∶E 近 于反比通气。所 以 , 设臵了 VT 和 f 后 , 还要看监测显示的 V 〃E、实际 f 和 PE EPi 结果。 应用同步 间歇指令通气 (SIMV 时 , 设臵的 VT 和 f 是指令通气的 VT 和 f , 自主呼吸的 VT 和 f 则取决于患者的呼吸能力。有些呼吸机可分别自 动显示指令通气和自主呼吸的每 分钟气量。设臵的 VT 和 f 是否恰当 , 还要考虑 到人 机协调的问题 , 不恰当的 VT 和 f 会引起人 机对抗和患者的不适感。定压 型通气通过设臵吸气压力来预设 VT , 并与气道阻力、顺应性和自主呼吸用力相 关。 2 吸气流速 : 只有定容型通气模式才需要和可以设臵吸气流速 , 临床上常用 的 吸气流速 :成人为 40~100L /min , 平均约 60L /min ; 婴儿为 4~10L /mi n 。 吸气流速 取决于 VT 、 患者的吸气用力和通气驱动。 有些呼吸机通过选择流 速波型 (如方 波、 减速波或正弦波 来设臵吸气流速。 吸气流速