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脑血管CTO病变治疗现状及未来 脑血管CTO病变治疗现状及未来 脑血管CTO病变治疗现状及未来 脑血管 CTO 病变的治疗现状及将来 背景 Background 卒中拥有发病率高、 死亡率高、 致残率 高、复发率高的特色，世界卫生组织 Monica 研究结果显示： 我国的脑卒中发生率高于全世界均匀水平， 且以每年 8.7%的速 率上涨；发病者中约 30%患者死亡，存活者中的 70%遗留有 不一样程度的偏瘫或失语。缺血性卒中占所有卒中的 70%左 右，此中动脉粥样硬化是缺血性卒中最为常有的原由。 CTO 的危害因动脉粥样硬化致使的脑部供血血管的狭小或闭塞是缺血性卒中的主要原由之一，血管慢性闭塞性病变 Chronic Total Occlusion, CTO ）是动脉粥样硬化自然发展的结果：致使血管堵塞的原由是因为局部动脉粥样硬化斑块的不停增大或在既往动脉粥样硬化斑块的基础上形成新的血 栓完整堵塞血管。 CTO 病变致使的缺血性卒中约占缺血性卒中的 10%。 从传统意义上， CTO 病变属于典型的稳固病变， 对于侧枝代偿充足的患者，可能缺血症状其实不严重。但对于侧枝代偿不 充足的病人，能够出现相应的缺血症状，此类病人再发卒中的严重程度和范围也因脑血管病变的连续存在而加重。 既往看法以为，慢性闭塞性病变患者已成立侧枝循环，不建议进一步干涉。但新近流行病学资料显示，存在慢性颈内动 脉闭塞 (chronic internal carotid artery occlusion, ICAO) 的患 者，只管进行踊跃的内科治疗，每年同侧脑卒中的复发风险 仍可高达 6%-20%[1,2] ；在一项归入 40 例、存在椎基底动脉 系统单侧或两侧 CTO 的患者的随访研究显示，在 3 年随访 期内临床优秀率仅为 8.5%，患者需长久忍耐后循环供血不足 的各样症状，极易发生卒中等灾害性事件［ 3-5］。 Kang 等 [6] 对 48 例大脑中动脉慢性闭塞 （ middlecerebral artery occlusion, MCAO) 的患者随访 2.8 年，结果发现：症状性 MCAO 的患者随访期内共有 12 例（ 32.4%）出现终点事件（包 括卒中、心肌梗死和各样原由的死亡） ，远远高于无症状性 MCAO 患者的 9.1%，且在随访期内的累及生计率亦有统计 学差别，无症状性 MCAO 患者显然优于症状性 MCAO 患者。 CICAS 研究 [5]（The Chinese Intracranial Atherosclerosis Study, CICAS ）为首个在国内进行的对于颅内动脉粥样硬化性狭小 intracranial atherosclerotic stenosis, ICAS ）的发生率及结局 的大型、前瞻性、多中心研究，结果发现，在发病 7 天内的 缺血性卒中患者中颅内动脉完整闭塞性病变占 29.64%，随访 1 年时，存在完整闭塞病变的患者卒中复发率为 7.27%，高 于狭小程度 50%～69% 、70% ～99%的卒中复发率（两组分 别为 3.82%、5.16% ） 别的，动物实验还发现，因慢性脑供血血管闭塞所致的脑灌 注不足可经过各样信号门路惹起神经元死亡及认知功能障 碍[7,8] 。所以， 闭塞血管再开通对于改良前、 后循环 CTO 病 变甚至颅内症状性 MCAO 所致的脑灌输不足、预防卒中再 发有重要意义。 CTO 的治疗现状传统的内科药物治疗方式， CTO 病变闭塞血管再通率低， 奏效迟缓， 常不可以有效改良患 者预后。血管内溶栓治疗，仅对于急性血管闭塞病变有效， 而且有严格的治疗时间窗限制，而对于  CTO  病变，血管内 药物溶栓治疗则没有作用。外科手术治疗  CTO  病变曾被寄 于很大希望，但颈动脉内膜切除术（ CEA ）已被证明对于 ICAO 的患者无效 [9] ，颞浅动脉 -大脑中动脉搭桥手术 STA-MCA bypass ）也不可以改良患者的预后和降低并发症风险[10] 。 对比传统的内科治疗方式，血管内介入治疗开通 CTO 病变， 拥有奏效快速，能有效的解决脑灌输不足，患者预后显然优 于传统内科治疗等优势。特别对于侧支循环成立不充足的 CTO 患者，能够显然改良预后，促使脑功能的恢复，减少致 残率、致死率。相对于外科手术治疗，血管内介入开通拥有 微创，针对性强，手术风险相对较低的优势，正遇到愈来愈 多的关注。 CTO 病变的介入开通从技术上讲是一个挑战， 随 着器材的改良和技术的不停完美，采纳介入方法开通 CTO 病变已有很高的成功率 [11] ，但术中对血管的伤害和远端栓 塞事件还是常有的严重并发症。当前为止，还没有多中心临床 研究评论介入开通脑供血动脉 CTO 的报导，文件中仍以病