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营养不良对抗结核药物肝损害的影响临床医学 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：营养不良对抗结核药物肝损害的影响临床医学 2 1 材料与方法 2 1．1 研究对象 2 12 病例选择标准 2 13 蛋白质营养不良诊断标准[3] 3 1．4 治疗方案 3 1．5 临床观察指标 3 1．6 血清ALB，AST，ALT及血清胆红素检查 3 1．7 肝损害诊断标准 3 1．8 统计学方法 4 2 结果 4 21 治疗 1个月后出现药物性肝损害的情况 4 2．2 营养不良组治疗第2个月出现药物性肝损害的情况 4 3 讨论 5 文2：黄芩苷对抗结核药物肝损伤保护作用的实验研究 6 1 材料 7 2 方法 8 3 结果 9 4 讨论 11 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 14 文章致谢（模板） 14 正文 营养不良对抗结核药物肝损害的影响临床医学 文1：营养不良对抗结核药物肝损害的影响临床医学 结核病是一种与营养不良有关的传染性疾病，肺结核患者常伴有不同程度营养不良。初治肺结核病的治疗是采用以异烟肼、利福平和吡嗪酰胺联合使用为主的化疗方案。但由于该方案对肝脏具有一定不良反应，可导致药物性肝损害，甚至可出现致命的急性肝坏死和肝功能衰竭[1]。目前认为，抗结核药物所致肝损害与年龄、性别、营养不良、饮酒、慢性肝病或肝炎病毒、HIV感染有关[2]。营养不良根据其能量和蛋白质缺乏的特征分为三大类[3]：(1)蛋白质营养不良；(2)蛋白质-能量不良；(3)混合型营养不良。本研究主要探讨蛋白质营养不良对抗结核药物所致肝损害的影响。现将2002年9月—2006年5月在本院住院治疗的初治肺结核并营养不良患者在治疗过程中出现肝功能损害情况分析报告如下。 1 材料与方法 1．1 研究对象 2002年9月—2006年5月在本院住院治疗的初治肺结核并蛋白质营养不良(简称“营养不良”)患者125例。其中，男性97例，女性28例；年龄14~89岁，平均49．2岁；HBsAg(+)34例(27．2%)。并以同期住院治疗的初治肺结核不并营养不良患者769例为对照组。其中，男性511例，女性258例；年龄16~85岁，平均40．3岁，HBsAg(+)240例(31．2% 12 病例选择标准 (1)所有病例均符合1998年 中国 结核病分类法的标准[4]；(2)治疗前均没有用过任何抗结核药物；(3)均无心、肝和肾脏等严重合并症；(4)治疗前天冬氨酸氨基转氨酶(AST)及丙氨酸氨基转氨酶(ALT)均在正常范围内。 13 蛋白质营养不良诊断标准[3] 治疗前血清白蛋白(ALB)<35 g/L 及外周血淋巴细胞(LY)<1．2×109为营养不良。 1．4 治疗方案 采用2个月的异烟肼(H)0．3 g/d、利福平(R)0．45 g/d、吡嗪酰胺(Z)1．5 g/d、乙胺丁醇(E)0．75 g/d 或链霉素(S)0．75 g/d强化治疗。 1．5 临床观察指标 治疗前均检查外周血LY，血清ALB，AST，ALT，血清胆红素及甲、乙、丙肝炎病毒血清标志物检查，X线胸片检查及痰涂片和结核分枝杆菌抗酸杆菌培养检查。在治疗期间，每月复查LY，ALB，AST，ALT，血清胆红素及痰涂片。当出现胃肠不适、食欲不振、皮肤或巩膜黄染、肝区不适时复查肝功能。 1．6 血清ALB，AST，ALT及血清胆红素检查 采用美国杜邦全自动生化仪检测。ALB<35 g/L为低蛋白血症，AST<60 U/L、ALT<40 U/L、血清胆红素<21 μmoL 为正常值。 1．7 肝损害诊断标准 在抗结核治疗过程中，出现AST或ALT大于正常值2倍以上，并能排除病毒性肝炎者。 1．8 统计学方法 计数资料采用χ2检验 计算 ，计量资料采用单因素方差分析，P<0．05为有明显统计学意义。全部统计资料采用SAS软件包完成。 2 结果 21 治疗 1个月后出现药物性肝损害的情况 营养不良组中出现肝损害28例(22．4%，95%CI=15．7~28．9)；对照组中出现肝损害114例(14．8%，95%CI=12．6~17．2)(χ2=4．605，P=0．031)。营养不良组治疗中出现肝损害的危险度(RR)为1．5(95%CI=1．0~2．1)。其归因危险度比率(AR%)为32．4% 2．2 营养不良组治疗第2个月出现药物性肝损害的情况 治疗1个月后营养不良组中71例(73．5%)患者其营养状况得到改善。在治疗第2个月后，营养不良的患者出现药物性肝损害7．7%(2/26)，与治疗1个月后出现药物性肝损害相比有明显差异(χ2=15．