心脏检查听诊PPT课件.ppt

1）最响的部位 心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变 胸骨左缘3、4肋间的响亮粗糙收缩期杂音－室间隔缺损 * 2）杂音发生的时期 首先识别S1与S2，此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义，在各期又分为早期、中期、晚期、全期杂音。 收缩期杂音：主动脉瓣狭窄收缩中期杂音 二尖瓣关闭不全全收缩音 舒张期杂音：主动脉瓣关闭不全舒张早期杂音 二尖瓣狭窄舒张中晚期杂音 连续性杂音：动脉导管未闭 * 3）杂音的性质 杂音的音色和音调 取决于振动频率 音调（柔和粗糙） 功能性杂音往往柔和 器质性杂音往往粗糙 音色 吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等 * 二尖瓣关闭不全：吹风样收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全：叹气样舒张期杂音 二尖瓣狭窄：隆隆样舒张期杂音 主动脉瓣狭窄：喷射样收缩期杂音 动脉导管未闭：机器样杂音 * 4）传导方向 二尖瓣关闭不全 左腋下、左肩胛下区 主动脉瓣狭窄 颈部、胸骨上窝 主动脉瓣关闭不全 可达心尖 二尖瓣狭窄 ：无传导 某一听诊区听到杂音，也可能是其它部位传导而来。 * 5）强度与形态 杂音的强度：即杂音的响度 取决于：狭窄程度，血流速度，压力阶差，心肌收缩力 强度：Levine 6级分级法用于收缩期 舒张期不分级，也可分为轻、中、重 * * 杂音的形态 是指在心动周期中杂音强度的变化规律 用心音图记录 类型： 递增型：二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音 递减型：主动脉瓣关闭不全舒张期叹气样杂音 递增递减型：主动脉瓣狭窄收缩期喷射样杂音 连续型：动脉导管未闭 一贯型：二尖瓣关闭不全收缩期杂音 * 杂音的形态 * 6）杂音与呼吸、运动及体位的关系 体位 左侧卧位－二尖瓣狭窄； 坐位前倾－主动脉瓣关闭不全； 卧位（回心血量增多）：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显； 由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）： 二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻；肥厚型梗阻性心肌病杂音增强 * 呼吸 深吸气（回心血量增加）：三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音增强 Valsava 动作：肥厚型梗阻性心肌病的 杂音增强 运动 使杂音增强 * 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点 一般3/6级以上 一般为2/6级或以下 强度 较长、常全收缩期 短促 持续时间 传导远而广 局限、传导不远 传导 3/6级以上常伴有 无 震颤 粗糙吹风样、高调 柔和、吹风样 性质 不定 肺动脉瓣区、心尖区 部位 不定 儿童、青少年多见 年龄 器质性 生理性 鉴别点 * （3）杂音的临床意义 器质性杂音－－产生杂音的部位有器质性病变 功能性杂音－－产生杂音的部位无器质性病变 根据杂音的临床意义分为病理性杂音和生理性杂音 功能性杂音包括： 生理性杂音 无害性杂音 相对性杂音：有临床意义 （与器质性杂音可合称病理性杂音） 生理性杂音：只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔 和、吹风样、无震颤 * 1）收缩期杂音的临床意义 二尖瓣区 （1）功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限 （2）相对性：左室扩大引起二尖瓣相对关闭不全 高心病、冠心病、贫血性心脏病、扩张型心肌病 特点：柔和、吹风样、不超过3/6级、传导距 离有限 （3）器质性： 风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调、全收缩期、3/6 级以上、向左腋下传导、呼气时增强 * 2、主动脉瓣区 器质性：主动脉瓣狭窄 特点：喷射性、响亮、粗糙、A2减弱 常有震颤、向颈部传导 相对性： 主动脉扩张引起主动脉瓣相对狭窄 高血压 主动脉硬化 特点：杂音柔和、 A2增强 * （3）肺动脉瓣区 生理性：尤多见于儿童及青少年 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下、较局限 相对性：肺动脉高压，肺动脉扩张 产生肺动脉瓣相对性狭窄 见于：房间隔缺损、二尖瓣狭窄 器质性：肺动脉瓣狭窄 特点:、喷射性、响亮、粗糙、常有震 颤、 P2减弱 * （4）三尖瓣区 相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全 柔和、吹风样、短促、3/6级以下