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脑血管造影要遵循原则经典已 脑血管造影要遵循原则经典已 脑血管造影要遵循原则经典已 脑 血 管 造 影 要 遵 循 的 原 则 ： （ 细 节 决 定 成 败 ） A．安全性：从主动脉弓开始，看清张口部。注意弓上有无斑块。 椎动脉张口禁入， 颈内动脉张口相同不要进入， 由于可惹起迷走反射， 惹起血压降落，特别是右边颈内动脉张口。 能够明确的，就不要超选。超选时用流量流速为 5/3 。 时间小于 60 分钟。 B．完好性：时相的完好性（如：思疑动静脉畸形 / 静脉窦血栓时，更要使造影显示静脉期足够长，以看安静脉引流的状况）“还要，还要”。 血管的完好性（如：同一支血管的颅外段与颅内段要有重叠） 病变显示的完好性（如：局部放大 / 多角度投照） O．固然 CTA等影象学检查能够显示很好的血管外形，彩超能够显示血管内部结 构，但要认识血管的血流方向，及代偿状况，则 DSA是没法代替的。 O．关于局部病变要注意是齐心的 / 偏爱的，假如严重偏爱病变的球囊扩充风险较 大，易造成局部医源性动脉瘤。 O．出血的病人能够只行病变血管超选造影，（但最好做全脑血管颅内造影，因 为可有多发的 / 对称性病变），不用做颈部血管，必定要转 3D，但缺血病人要行全脑血管造影。 C．主动脉弓： 1。弓最重要的是左前斜 45 度，相当于主动脉的正位。而右前斜 45 度相当于主动脉弓的侧位。左前斜应 45-60 度，而不宜角度太小。 2。主动脉弓右前斜位 45 度，必需时加头，能够看清右锁骨下动脉开端。 3。看 4 根血管能否同时开通，能否同时显影，同时排空。（有的远端狭小时，病变血管前向血流差，排空延缓，造影剂滞留。） 4。老年人 /3 型主动脉弓时，右边的锁骨下动脉造影时导管特别难以进入，有时需要自右边肘动脉穿刺。左边也是相同。 (注意导管进入无名动脉不要太深，旋 转导丝头方向，使之朝向右外方，必需时可把导丝头塑得更曲折一些 )。D．颈动脉分叉过低时，入导丝时不要进入颈总动脉过深，免得刺激颈动脉分叉 处的感觉器，造成不测。（一般颈总动脉分叉在下颌角，侧位平第 4 颈椎。） E．穿支血管： 1。后交通 A 是 C7 段的开始，眼动脉是 C6 段的开始，但眼 A 也可起自 C4。 2．后交通 A 发出后，C7 段发出脉络膜前动脉， 此血管特别重要， 供给内囊后支，假如闭塞，会造成严重偏瘫，此血管的临床意义远比豆纹动脉重要。 3．Huberner 返动脉起自  A1 段，与内侧豆纹动脉（相同起自  A1）供给豆状核  / 尾状核头 / 内囊前支的下部。 4．外侧豆纹动脉起自 M1 段，供给壳核。内侧纹状体动脉起自  M1  段近段。 F．血管造影 O．同侧颈内 A 远端严重狭小时，可使同侧 A1 段显影差，慎报告 A1 缺如。 大脑前动脉变异比许多，能够出现近似双干，但在同一侧出现，没有特别意义。 只有造影显示对侧无大脑前动脉时，才能报大脑前动脉双干。 有一种状况：对侧无大脑前动脉，（其实 C7 狭小），这一侧造影出现双侧大脑前动脉，但对侧大脑中动脉也显影，说明对侧 A1 段存在。不可以报双干。O．诊疗胚胎大脑后动脉，一定在椎动脉造影时不显示大脑后的状况下。 O．椎动脉是锁骨下 A 的第一分支，其张口一般与胸内动脉张口上下相对的内侧。 做右边锁骨下动脉造影时， 若导丝进入肱动脉困难， 可进入胸内动脉， 跟进导管 后再从胸内动脉撤出导丝，改变导丝头方向选入肱动脉或超选椎动脉。 O．颈动脉颅外段侧位造影时应把下颌角放在屏幕中央，下方露一点肩膀。颈椎 放在屏幕右边 3 分之 1。(第三颈椎位于屏幕正中 ) O．主动脉弓造影时，放大率应最小，以便获取更多信息。 O．造影颈动脉时导丝不要进太深，一般不可以超出分叉处，即第 4 颈椎。且左颈动脉较早分叉。颈内动脉在后外侧。 O．不稳固斑块造影时易出现栓子零落。（ C 反响蛋白高升）。 O．侧位上颈内 -外动脉重叠，应打同侧前斜 45 度，就能睁开。再看不清时，可 打对侧前斜 45 度。 O．颈内动脉颅内正位造影，要加头，使眉弓与岩骨重叠，免得造成伪影。 O．假如 M1 段狭小，其长度在正位上一般被缩短，应依据侧位上 M1 的长短加 照对侧前斜位。同时放大。 O．大脑前 A 与大脑中 A 分叉处要睁开，就要同侧前斜  45 度，加头位。同时放 大。 O．椎动脉的颅外段正位造影，屏幕应包含从锁骨至上牙。可让病人深吸气，可 使椎动脉拉长（展）。椎动脉颅内正位造影，屏幕下缘包含下牙床。 O．看椎动脉张口，应打对侧斜位 45 度，并且加头并嘱病人吸气后屏气，进而 使椎动脉开端段拉直。 但右椎张口很难睁开。 右椎动脉造影， 导管一般放在右锁 骨下动脉，除非锁骨下动脉有斑块。 O．看正位大脑后动脉，应加头。 O．看正位