《中医内科学》黄疸优秀课件.ppt

第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 阳黄 治法 ：清热利湿，佐以泻下 主方 ：茵陈蒿汤 茵陈：最善清利湿热，为退黄之要药； 栀子：清泄三焦湿热；茵栀合用，可使 湿热从小便而去； 大黄：泄热逐瘀，荡涤胃肠瘀热，与茵 陈相配，可使瘀热从大便而解。 32 医学 第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 阳黄 临床应用 加强退黄，可加虎杖、田基黄； 加强利湿，可加茯苓、猪苓、车前草； 加强清热解毒，可加白花蛇舌草、垂盆草、板蓝根； 胁痛较甚，加柴胡、川楝子、郁金以疏肝利胆，行 气止痛； 砂石阻滞者，加郁金、金钱草、鸡内金、海金砂化 滞消石； 蛔虫阻滞胆道，可选用乌梅丸加茵陈、栀子。 医学 33 第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 阳黄 临证体会 辨热与湿的偏重，关键在辨舌苔的黄腻与白 腻，口干思热饮还是思冷饮，大便干结与稀溏， 脉数与否。本型治疗的重点在于清热利湿通腑， 如果出现高热要加强清热解，防止向急黄转变。 医学 34 第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 阳黄 2 、湿重于热 辨证依据： ①主症：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明。 ②兼症：无发热或身热不扬，头身困重，脘腹痞 闷，食欲减退，呕恶，便溏，小便不利。 ③舌象：舌质红，苔厚腻微黄。 ④脉象：脉弦滑。 医学 35 医学 36 第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 阳黄 治法 ：利湿化浊，佐以清热 方药 ：茵陈五苓散〔或甘露消毒丹〕 茵陈：利湿清热除黄； 白术：健脾燥湿； 二苓、泽泻：淡渗利湿； 桂枝：通阳化气利小便。 医学 37 第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 阳黄 甘露消毒丹?湿热经纬? 甘露消毒蔻藿香， 茵陈滑石木通菖， 芩翘贝母射干薄， 湿热流连正治方。 医学 38 第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 阳黄 方药：甘露消毒丹——利湿化浊，清热解毒 滑石：清利湿热； 茵陈：清热利湿而退黄； 黄芩：清热解毒燥湿； 藿香、石菖蒲、豆蔻、薄荷：芳香化浊， 醒气悦脾； 射干、知母：利咽，降肺气； 木通、连翘：利湿清热。 医学 39 第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 阳黄 临床应用 头身困重，表湿明显——藿香、菖蒲以解表化湿 脘腹痞闷——白蔻仁、木香、砂仁以芳香化浊，醒 脾开胃； 呕恶便溏——陈皮、黄连、竹茹； 湿浊偏重，便溏尿少——厚朴、苍术、车前草 以化湿利尿 纳呆食少——麦芽、鸡内金。 医学 40 第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 阳黄 临证体会 本型的用药重在化湿，调畅气机不可过 于寒凉，以免损伤脾阳。要注意防止向阴 黄的转化。 41 医学 第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 急黄 辨证依据 ①主症：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金。 ②兼症：高热烦渴，腹满而痛，吐血、衄血、便 血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏 谵语。 ③舌象：舌质红绛，苔黄而燥。 ④脉象：脉弦数或弦细数。 医学 42 医学 43 第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 急黄 治法：清热解毒，凉血开窍 方药：犀角散加生地、丹皮、玄参； 犀角〔水牛角〕：清热凉血解毒； 茵陈：清热利湿退黄； 黄连、栀子、升麻：助犀角清热解毒 凉营。 医学 44 第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 急黄 临床应用 身昏谵语，手足抽搐——安宫牛黄丸或至宝丹凉 血开窍； 吐血、衄血、便血或肌肤瘀斑——地榆炭、柏叶 炭、白茅根、紫草凉血止血； 大便不通，腹满而痛——大黄、枳实、槟榔通腑 行气导滞； 小便不利或出现腹水——车前子、茯苓、泽泻利 医学 水消肿 45 第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 急黄 临证体会： 本型重在清热解毒，加强中药保存灌肠，防 止闭窍昏迷。辨证使用瘟病三宝。加强使用中 药的静脉制剂〔清开灵、茵栀黄〕，注意中西 医结合。 医学 46 第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 阴黄 1 、寒湿阻遏 辨证依据： ①主症：身目发黄而晦暗 ②兼症：脘闷腹胀，食欲减退，神疲体乏， 畏寒肢冷，大便溏薄 ③舌象：舌体胖大，苔白腻 ④脉象：脉濡缓 医学 47 医学 48 第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 阴黄 治法：温化寒湿，健脾退黄 方药：茵陈术附汤 茵陈：除湿利胆退黄； 附子、干姜：温中散寒； 白术、甘草：健脾和胃。 医学 49 第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 阴黄 临床应用： 脾虚较甚——黄芪、山药、薏苡仁、茯苓。 湿邪较重——猪苓、泽泻、茯苓等淡渗利小便。 兼有胁痛——郁金、川楝子、玄胡以疏肝理气。 医学 50 第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 阴黄 临证体会： 本型治疗重在温化健脾。在温中健脾同时， 利湿退黄，慎用寒凉药物。 医学 51 第五局部：辨证论治 黄疸分证论治 - 阴黄 2 、血瘀肝郁 辨证依据： ①主症：身目发黄而晦暗 , 面色黎黑。 ②兼症：胁下或有症块，或疼痛如刺