咯血呕血便血.pptVIP

四、伴随症状(2) 4.皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障碍的疾病。 5.头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。 6.其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜出血。 第三十页，共47页 五、咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化性溃疡、急性胃黏膜病史 肺炎、肺脓肿、心脏病等 肝硬化食管静脉曲张、胃癌等 出血症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯 出 呕 出 出血的颜色 鲜 红 暗红色、棕色、有时为鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱 性 酸 性 黑便 无 或 有 有，可为柏油样便，呕血停止 后仍可持续数日 出血后痰的性状 常有血痰数日 无 痰 第三十一页，共47页 六、诊断和问诊要点 1.确定是否呕血； 2.呕血的诱因； 3.呕血的颜色； 4.呕血量多少； 5.患者的一般情况及伴随症状； 6.过去是否有上腹痛、返酸、嗳气史， 是否有肝病和长期药物摄入史。 第三十二页，共47页 复习题 1.呕血（hematemesis） 2.呕血的原因以—最为常见，其次为— 再次为——。 3.如何从呕血的特点和临床表现来分析 出血部位和出血量？ 4.咯血与呕血的鉴别要点有哪些？ 例一：如果病人是一位酗酒者，而且有肝硬化的特征，因大量呕血而入院，其出血的最可能原因是什么？ 第三十三页，共47页 第一页，共47页 第五节、咯血（hemoptysis） 教学要求 重点：咯血常见病因、发生机制、临床表 现、伴随症状、问诊要点及诊断方 法。 咯血与呕血的鉴别。 第二页，共47页 一、咯血的定义 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 第三页，共47页 二、咯血的病因与机制（1） 1. 支气管疾病：常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、和慢性支气管炎等。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石导致支气管粘膜或毛细血管通透性增强或粘膜下血管破裂所致。 第四页，共47页 咯血的病因与机制（2） 2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。 第五页，共47页 肺部疾病咯血的出血机制： (1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出； (2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂； (3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静脉瘘破裂。 第六页，共47页 咯血的病因与机制（3） 3.心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰。 发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。 第七页，共47页 咯