哮喘规范化治疗.pptVIP

哮喘急性发作 严重发作表现安静时憋气，前弓位，说话断续，激惹。喘息响亮或无喘声R30次/分；P120次/分(婴儿160次/分)；PEF预计值的60％ 高危因素目前正应用全身性GCS或刚停药者，最近一年内曾因哮喘入院或急诊者。有精神病史或心理社会问题者，拒绝遵守哮喘用药方案者 第三十页，共38页 哮喘急性发作的控制 初始评估 初始治疗－－－雾化吸入短效B2＋GCS，第1小时内每20分钟1次。 吸氧，全身性皮质激素 重新评估 分级 按级处理 反应良好 1－2小时内反应不完全 1小时内反应不好 回家 继续吸入B2＋GCS 口服激素 制定规范治疗方案 收住院 吸入B2或抗胆碱能药物 吸入GCS 全身皮质激素 静点氨茶碱 收住ICU 雾化吸入型B2或抗胆碱能药物 雾化吸入大剂量GCS 全身GCS 吸氧 插管呼吸或机械通气 第三十一页，共38页 雾化布地奈德治疗哮喘急性发作 46名5-16岁儿童 因严重哮喘急性发作而住院 入院后最初24小时治疗，平行、随机、对照实验 雾化吸入布地奈德2mg×3 强的松2mg/kg×2 两组均雾化吸入沙丁胺醇 结论：布地奈德组所有指标的 改善至少和强的松组一样 60% 40% 20% 0% 改善率 布地奈德 强的松 周 P0.05 第三十二页，共38页 8 6 4 2 0 30 60 分 联合用药哮喘症状解除更佳 平均哮喘指数分级 普米克令舒 0.5mg+ 博利康尼雾化溶液5mg 博利康尼雾化溶液5mg+ 非激素雾化液 N=30 P=0.0001 (Bautista MS et al. Eur Respir J 1994; 7(Suppl 18)) 由此可见普米克令舒与博利康尼雾化溶液联合使用 为重症哮喘儿童提供更好的治疗效果 第三十三页，共38页 哮喘急性发作不推荐的治疗 粘液溶解剂 镇静剂 抗组胺药 硫酸镁 胸部理疗 大量补液 抗生素(?!) 第三十四页，共38页 儿童及成人哮喘 急性严重哮喘 雾化吸入布地奈德的临床应用适应症 婴儿急性喘息 急性毛细支气管炎 早产儿慢性肺疾病(BPD) 过敏性肺泡炎 急性喉气管支气管炎(哮吼Croup) 慢性阻塞性肺病(COPD) 第三十五页，共38页 RSV-毛细支气管炎患儿雾化吸入激素后对哮喘发生的影响 平均年龄 2.6 月(0-5)，2 年随访结果 37% 18% 12% Asthma at the age of 2－3 years 对症治疗 布地奈德 500?g x3/天,7天 布地奈德 500?g x2/天, 2月 % Kajosaari et. Al. Pediatr Pulm 2000 第三十六页，共38页 哮喘成功治疗应该: 控制症状 预防发作 保持正常的肺功能 防止不可逆的气流受限 维持正常的活动水平（包括运动） 避免药物副作用 减少死亡率 Global Initiative for Asthma 第三十七页，共38页 治疗 避免或控制激发因素 STEP 1: 间歇性发作 避免或控制激发因素 STEP 2: 轻度持续 避免或控制激发因素 STEP 3: 中度持续 避免或控制激发因素 STEP 4: 严重而持续 控制药：每天用药 吸入激素 如果需要，增加皮质激素的剂量或加用 长效支气管扩张剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 控制药：每天用药 吸入激素和长效支气管扩张剂 考虑使用抗白三烯制剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 控制药：每天多次用药 吸入激素 长效支气管扩张剂 口服激素 不需用控制药 在核实吸入技术的正确性和依从性后仍未控制者治疗方案向上调整 控制后治疗下调 每一阶段教育是基本的 症状控制至少三个月后减少治疗药物 持续监护 GINA Guidelines 1998 抗炎:吸入激素 夜喘:长效B2 激动剂 第三十八页，共38页 * * * * 哮喘近年来一个最大的进展是对哮喘本质的重新认识，由过去认为的单纯气道平滑肌痉挛变成现在认为的是一种慢性变态反应性炎症，而且气道炎症是所有类型的哮喘共同的病理基础，哮喘的所有时段都有炎症存在，即使没有哮喘症状，炎症依然存在。炎症是造成哮喘症状及气道高反应性的基础，抑制了气道炎症也就控制了哮喘。因此哮喘的治疗也由单纯应用支气管扩张剂缓解症状变为局部抗炎治疗。 哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘发作可以威胁生命；但也可以预防。 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症的气道反应性增高。 哮喘触发因素包括：病毒感染、变应原、化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、