哮喘的病因和治疗.pptVIP

第一页，共21页 哮喘的流行病学概况 定义：由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并导致不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。 流行病学情况 1.常发生于过敏体质和支气管反应性过度增高的病人。其发生与变态反应关系密切,可发生于任何年龄.但50%以上在12岁以前发病,部分患者进入青春期后可缓解. 2.儿童患者男：女=1.5~3.3:1,成年患者男女病率相近,约20%患者有哮喘家族史. 3.本病后期可继发COPD与肺心病,急性期可并发气胸，纵隔气肿,肺不张,肺炎 第二页，共21页 1、主诉：症状、体征及其经过时间； 症状 发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，干咳或白色泡末痰，端坐呼吸。 体征 双肺广泛哮鸣音 呼气音延长 奇脉、胸腹反常运动、发绀、意识障碍 并发症 自发性气胸、 纵隔气肿、 肺不张、 COPD、肺心病等 第一部分 护理评估 第三页，共21页 病因判断 1、外源性（或过敏性）哮喘：变态反应 2、内源性:遗传或后天因素导致病人气道反应性过度增高,其实质是支气管粘膜下迷走神经末梢感受器过度敏感。 即由过敏或/和植物神经功能紊乱引起。 第四页，共21页 哮喘的现代观点 抗原 巨噬细胞/ 树突细胞 肥大细胞 中性粒细胞 Th2细胞 嗜酸性细胞 上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 胆碱能反射 神经激活 平滑肌收缩，肥大增生 黏液栓 黏液分泌过多 血管扩张 新血管形成 血管渗出 水肿 第五页，共21页 二、症状体征评估 1、前驱症状:过敏性哮喘有干咳、打喷嚏、流泪 2、发作期典型表现:发作性呼气性呼吸困难为突出症状，伴咳嗽，哮鸣音； 3、体征：端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强，可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张，呼吸音显著减弱或沉默胸，胸廓胀满呈吸气状态。 第六页，共21页 三、辅助检查的评估 1、血常规：EO升高，合并感染WBC及N升高 2、痰检: EO升高，陈旧痰标本中可见库氏曼螺旋体.夏课雷登结晶。 3.X-Ray:透亮度增加，肺下界下移。 4、肺功能:残气量增加，呼气峰值降低。 5、血气分析:PaO2降低，初期由于过度通气PaCO2下降，表现为呼碱；重者气道阻塞PaCO2升高，表现为呼酸；缺氧明显者可合并代酸。 6、过敏原皮肤检测: (过敏原浸出液) 第七页，共21页 非急性发作期哮喘病情分级 第八页，共21页 哮喘急性发作严重度分级 体位 心动过速或过缓 脉搏/分 无喘息 喘息 胸腹矛盾呼吸 辅助呼吸肌和三凹征 呼吸频率 嗜睡或意识模糊 精神状态 讲话方式 呼吸急促 危重 临床特点 ＞120 100-120 ＜100 通常响亮 响亮 中度，常在呼吸末出现 常有 常有 多无 常＞30/分 增快 增快 经常出现烦躁 经常出现烦躁 可有烦躁 单字 成短语 能成句 休息时 稍事活动 走路时 重度 中度 轻度 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 不能讲话 第九页，共21页 初始吸入支气管扩张剂后PEF占预计值或个人最佳值% 奇脉 ＜50% （100L/分 成人）或作用持续时间 ＜2小时 50~70% ＞70% 成人 ＞25 mmHg 儿童 20-40 mmHg 10-25mmHg 消失，提示 呼吸肌疲劳 常有 可有 无 危重 重度 中度 轻度 临床特点 和/或 PaCO2 ≤90% 90-95% ＞95% SaO2%（吸入空气） 可能出现呼吸衰竭 ＞45mmHg ≤45mmHg ＜40mmHg 可能有紫绀 ＜60mmHg 60～80mmHg 正常 PaO2(吸入空气） pH 降低 哮喘急性发作严重度分级 第十页，共21页 病因与病理生理诊断： 病因诊断 1、血常规检查：嗜酸性粒细胞比值为8%，它的增高主要见于过敏原因和寄生虫感染。 2、病史分析：患者于昨日上午先感鼻咽痒、打喷嚏和流清涕，其起病表现与过敏的先驱表现相似。 3、过敏性哮喘常在童年，青少年时发病；内源性哮喘则常发生于成年人。 病理生理诊断 1、患者胸闷、咳嗽、咳粘痰，而后发生呼吸困难，气急不能平卧。 2、胸透结果显示为肺气肿征象，两肺纹理粗乱。 3、氨茶碱是支气管舒张药，常用于哮喘的治疗，患者此次发病曾自服氨茶碱片，而且患者以往有类似发作史。 4、体温与血常规检查：体温稍高，WBC计数正常。 第十一页，共21页 哮喘持续状态: 定义：哮喘发作时出现严重呼吸困难，应用一般拟交感神