外科病人的体液和酸碱平衡失调.pptVIP

高钾血症（6） 治疗 治疗原发病 停止一切钾摄入 降低血钾 对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙iv 第六十三页，共129页 高钾血症（7） 促使K＋转入细胞内 静注5％碳酸氢钠 ； 25％GS,每4g糖加1u胰岛素IV； 肾功能不全需控制水摄入量者:10％葡萄糖酸 钙溶液100ml+11.2％乳酸钠50ml+25％GS400 ml+胰岛素20u，24小时持续滴注 第六十四页，共129页 高钾血症（8） 促使钾排出 阳离子交换树脂： 15g，口服，4次/d 从消化道带走钾 可致便秘 10%GS200ml保留灌肠 腹膜透析或血液透析 第六十五页，共129页 第六十六页，共129页 钙异常（1） 机体钙99%储存于骨骼，细胞外液占0.1% 正常血钙浓度为2.25-2.75mmol/L 低钙血症 血钙2.0mmol/L 原因：坏死性胰腺炎或筋膜炎、肠瘘、胰瘘 、肾衰、甲状旁腺功能低下等 第六十七页，共129页 钙异常（2） 临床表现 神经肌肉兴奋性增高的表现 Chvostek征阳性 诊断：病史，体征，化验 治疗：治疗原发病 补钙：口服，静脉等途径 第六十八页，共129页 钙异常（3） 高钙血症 血钙3.0mmol/L 病因：甲旁亢及骨转移性癌等 表现：无特异性:疲倦、乏力、食欲减退、恶心。 头痛、背和四肢痛等，病理性骨折。 治疗：甲旁亢手术治疗可痊愈， 对症：补液、低钙饮食、硫酸钠 第六十九页，共129页 镁的异常（1） 约半数的镁存在于骨骼内，其余几乎都在细 胞内 细胞内第二位重要的阳离子 正常成人体内镁含量1000mmol，约23.5g 正常浓度为0.70mmol/L--1.10mmol/L 对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、 肌收缩及心脏激动性均有重要作用 第七十页，共129页 镁的异常（2） 镁缺乏 0.70mmol/L 原因：进少排多，如呕吐，肠瘘等 症状：与钙缺乏相似，肌震颤、手足抽搐及 Chvostek阳性，镁负荷试验 治疗：注意病史，注意补镁 0.25-1mmol/Kg.d 症状解除后，每天补硫酸镁5-10ml,持续1-3wk 第七十一页，共129页 镁的异常（3） 镁过多 1.10mmol/L 原因：肾功能不全、硫酸镁治疗子痫过程 表现：疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降，严重 出现呼吸抑制、昏迷，甚至心搏骤停，心电图改变 与高钾血症相似。 治疗：静脉输注10%葡萄糖酸钙、纠酸，甚至透析 治疗。 第七十二页，共129页 磷的异常(1) 体内磷约85%存在于骨骼，细胞外液约含2g。 正常血清无机磷浓度0.96-1.62 mmol/L 。 磷是核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸键的 成分之一；参与蛋白质的磷酸化、细胞膜的 组成；参与酸碱平衡。 第七十三页，共129页 磷的异常(2) 低磷血症 ＜0.96 mmol/L 原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量输葡萄糖 糖和胰岛素、磷摄入不足、补充不当。 表现：无特异性，发生率不低。头晕，厌食，肌 无力，重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至因呼吸 肌无力而死亡。 治疗：注意补磷，甲旁亢手术 第七十四页，共129页 磷的异常(3) 高磷血症 ＞ 1.62 mmol/L 原因：急性肾衰，甲状旁腺功能低下 表现：临床上少见，主要为低钙的表现。 治疗：治原发病，补钙，肾衰者透析 第七十五页，共129页 酸碱平衡失调（1） 第七十六页，共129页 酸碱平衡失调（2） 第七十七页，共129页 酸碱平衡失调（3） pH 、HCO3- 及PaCO2 是酸碱平衡的三大 基本要素。 第七十八页，共129页 酸碱平衡失调（4） 血气分析技术指标 （一）血液的pH值 表示血液中H+浓度的指标 正常值7.35-7.45（略碱性） 由代谢性成分和呼吸性成分的比值所决定 大于7.45→碱中毒 小于7.35→酸中毒 第七十九页，共129页  血液pH值的测定不能区别酸碱中毒是代谢性 还是呼吸性 pH值在正常范围内，也并不表示不存在H+代 谢的异常，有代偿的可能 代偿性酸中毒血液pH值接近正常值下限 代偿性碱中毒血液pH值接近正常值上限 第八十页，共129页 （二）PCO2 指血液中游离CO2所产生的张力 正常值4.53-6kPa（34-45mmHg),平均为 5.33kPa（40mmHg） 反应呼吸性成分的指标 H2CO3 测得的PCO2值x0.03 临床意义同PCO2 第八十一页，共129页 （三）真实HCO3-(A.B.)和标准HCO3-(S.B.) A.B.指与空气隔绝的全血标本测得血浆中 HCO3-的实际含量，平均为24mmol/L，反应 代谢性成分的含量，也受呼吸性成分影响 S.B.指在标准条件下测得的血浆中HCO3-的