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(一）低钾血症 低钾血症的常见原因： 1，长期进食不足 2，应用利尿剂 3，补液未补钾静脉营养未补钾 4，呕吐，肠瘘等丢钾 5，钾向细胞内转移 第三十一页，共55页 低钾血症的临床表现 1，肌无力---软瘫等 2，消化道症状--口苦、恶心呕吐、肠麻痹 3，心脏传导及节律异常，心电T波低平双向倒置，S-T降低，QT延长，U波出现 4，碱中毒 反常性酸尿即低钾时可出现碱中毒，但尿呈酸性 第三十二页，共55页 诊断：病史，症状，化验，心电 治疗：去除病因，补充KCl 判断补钾量：3mmol/L补200-400 mmo/L 3.0-4.5 mmol/L补100-200 mmol/L 可提高血钾1 mmol/L （1克KCl=13、4 mmol） 补钾注意事项：速度不能过快20 mmol /h 浓度不宜超过40 mmol/L ，量不能过多100-200 mmol/日 ，见尿补钾（尿量40ml/h） 第三十三页，共55页 （二）高钾血症 高钾血症的常见原因 1，入量多（口服、静点等） 2，肾排差（肾衰、保钾利尿等） 3，细胞内钾移出（如溶血、酸中毒等） 临床表现： 一般无特异症状，也可四肢无力，神志淡漠，微循环障碍等。 主要表现：心率缓慢，心律不齐--停搏 心电：T波高尖,QT，PR延长，QRS变宽 第三十四页，共55页 诊断：高钾病因而症状不符,化验,心电 治疗：去除病因，改善肾功，停止补钾，降低血钾：1，使钾进入细胞内（5%NaHCO360-100ml,iv,100-200ml,ivgtt。 25%Glucose100-200ml+Insulin,ivgtt. 10%CaCl2100ml ,11.2 乳酸钠50ml, 25%400ml, insulin 30u ivgtt 2，阳离子交换树脂 15g,po,q6h. 3，透析：口服,血液 4, 抗心律失常：用钙剂 第三十五页，共55页 三、镁的异常 镁过多：1.10mmol/L 镁缺乏：0.70mmol/L 原因：进少排多，如呕吐，肠瘘等 症状：不特异，但可记忆力下降，精神过度兴奋等 诊治：注意病史，注意补镁 0.25-1mmol/L，长期补镁 0.25-1.00mmol/L,1-3wk 第三十六页，共55页 四、钙异常 低钙血症 血钙2.0mmol/L（2.25-2.75) 原因：坏死性胰腺炎或筋膜炎、肠瘘、胰瘘、肾衰、甲状旁腺功能低下等 表现：神经肌肉兴奋性增高的表现 Chvostek’s征， Trousseau’s征 诊断：病史，体征，化验 治疗：治疗原发病 补钙：口服，静脉等途径 第三十七页，共55页 高钙血症 血钙3.0mmol/L 病因：甲旁亢及骨转移癌等 表现：软弱、乏力、恶心、呕吐，头痛、 四肢痛等，过高时有生命危险。 治疗：手术， 对症：补液、乙二胺四乙酸等 第三十八页，共55页 五、磷的异常 低血磷：＜0.96 mmol/L( 0.96-1.62 ) 原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量 输糖和胰岛素、磷摄入不足、补 充不当 表现：不特异而不被重视，但发生率并不低。 头晕，厌食，肌无力 重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸 及无力而死亡 治疗：注意补磷，甲旁亢手术。 第三十九页，共55页 外科病人的体液失调调精品 第一页，共55页 第一节 概述 体液容量 渗透压 电解质含量 第二页，共55页 体液的含量分布和组成 1，主要成分： 水、电解质 2，含 量：男性女性 儿童成年老年 瘦人肥胖人 体液总量：男，60%； 女，50-55%； 新生儿，80% 第三页，共55页 男性 女性 新生儿 第四页，共55页 体液分布：细胞内外 1，细胞内液（男：40%，女：35%） 2，细胞