第六节肝性脑病PPT课件.ppt

肝性脑病病人的护理;;各型肝硬化特别是肝炎后肝硬化(慢性) 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎的急性或暴发性肝衰竭阶段(急性) 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝(其它) ;上消化道出血： 高蛋白饮食 便秘、尿毒症 大量排钾利尿、放腹水、 安眠镇静药、麻醉药、 外科手术、感染;尚不明了，可能与下列一些因素有关 （一）氨中毒学说 血氨水平升高可以是氨生成增多或（和）氨清除不足（鸟氨酸循环障碍）所致。 （二）假性神经递质学说 （三）r-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 （四）血浆氨基酸失衡学说 ; 　　　临床表现 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病由轻到重分为四期： ;轻度性格改变、行为异常;意识错乱、睡眠障碍、行为异常; ;昏 睡、精 神 错 乱 ;;　　亚临床或隐性肝性脑病的病人，由于没有临床表现而被为健康人，但在驾驶各种交通工具时，有发生交通事故的危险。;?肝功能损害严重的肝性脑病常有 (一)明显黄疸 (二)出血倾向和肝臭 (三)易并发各种感染 (四)肝肾综合征 (五)脑水肿等情况，使临床表现更加复杂。;主要检查;治　疗;治　疗;治　疗;治　疗;心理-社会状况 ;（一）健康史：病史，诱因 （二）身体状况： [临床表现] (一)局部：神经系统检查如有无扑击样震颤、肌张力及腱反射改变、锥体束征是否阳性等，以评估病情的轻重程序 (二)全身：①注意观察病人语言和非语言行为；②精神和行为状况，如性格和行为表现，对时间、地点、人物的定向力和理解力，有无幻觉及意识障碍；。 [并发症] [辅助检查] [心理、社会资料 ];感知改变 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。 营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。 照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。;病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。 病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。 病人能获得切实有效的照顾。 病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。;;2、密切观察病情变化 （1）密切注意肝性脑病的早期征象 （2）观察病人思维及认知的改变 （3）判断意识障碍程度 （4）监测生命体征及瞳孔变化 （5）定期复查血氨、肝肾功能、电解质。;3、评估并协助医生迅速去除和避免诱发因素 （1）避免应用镇静安眠药、麻醉剂 （2）防止大量输液 （3）避免快速利尿和大量放腹水 （4）防止感染，准确地给病人应用抗生素 （5）保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠 （6）上消化道出血停止后，应灌肠和导泻 （7）禁食或限食者，防止发生低血糖;4、用药护理 （1）注意观察病人的尿量、腹水、水肿情况，详细记录出入量 （2）观察输液的速度、输液量及药物不良反应 （3）根据医嘱及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调 （4）根据医嘱静脉快速滴注高渗葡萄糖、甘露醇以防治脑水肿 ;休息 绝对卧床休息，专人守护，保持环境安静，谢绝探视。;5、症状护理 昏迷的护理 （1）取仰卧位，头偏向一侧，防舌后坠 （2）保持呼吸畅通 （3）口腔护理 （4）眼的护理 （5）尿渚留的护理 （6）大小便失禁的护理 （7）肢体被动运动，防血栓和肌肉萎缩 ;6、心理护理 对病人的不文明、不正常行为，应采?? 体谅、宽容的态度，切忌嘲笑和使病人感到 绝望。 ;　　　 健康教育　育 1、指导病人及家属掌握引起本病的基本知识、防止和减少其的发生。 2 、指导病人加强自我保健意识，树立战胜疾病的信心。 3、要求病人自觉避免诱因。 4、家属要给予精神支持和生活照顾，指导家属学会观察病人病情的变化，防止病情恶化;饮食护理 1）供给足够热量和维生素：每日主食为糖类为主，可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面条、稀饭等，以减少体内蛋白质的分解。昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给热量，当胃排空不良时应停止鼻饲，改用静脉维持营养。糖类可促使氨转变为谷氨酰胺，有利于降低血氨。 2）发病开始数日禁食蛋白质，目的是减少氨的形成。待病人意识清楚后，可逐渐恢复蛋白质饮食。每日20ｇ，以后每3—5天增加10ｇ，但短期内不能超过40—50ｇ/ｄ，以供给植物蛋白为好。; 清除诱因，减少有毒物质的产生和吸收 （1）安排专人护理，照顾病人的生活起居。对烦燥病人加强保护，去除牙齿、发夹，加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤。 （2）保持大便通畅，积极控制上消化道出血，消除肠内积食、积血或其他含氮物质；禁用肥皂水灌肠； （3）避免麻醉、镇痛、催眠及对肝脏有毒的药物； （4）保持水电解质和酸碱平衡，避免快速利尿和大量放腹水； （5）加强基础护理，防治感染。 （6）避免大量输液，稀释血液、血钠过低而加重昏迷。;病情观察